“医养结合”进展缓慢，南京探索国企+公立医院共建模式

老龄化社会逼近，南京市正在探索如何让养老机构兼具“医疗属性”，克服医养融合在现行体制限制、医疗质量规范等方面的重重困难。

7月29日，南京市国资委100%控股的南京安居集团与南京大学医学院附属鼓楼医院签署协议，在南京溧水区合作共建一所老年医院和护理院。其中老年医院于当天正式开工。该项目包含在总投资25亿元的南京市颐养中心项目中，后者是南京市2020年重大项目和民生实事项目。

安居集团副总经理吕旸向澎湃新闻（www.thepaper.cn）表示，国企和公立医院合作共建医养中心，算是江苏省内的首次探索，此前医养结合机构主要为社会化养老机构与公立医院合作，合作案例不多，且养老里面缺少“医”的概念。

据其介绍，该项目为“交钥匙工程”。双方的合作模式为，安居集团负责投资建设，鼓楼负责管理运营。项目总投资5-6亿元，老年医院和护理院拟建300个床位，计划于2022年10月投入使用。

所谓医养结合，指既为老年人提供生活照料，也提供医疗康复等服务。随着人口老龄化程度加深，养老服务的供需缺口持续拉大。

国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉曾表示，截至2018年底，我国60岁及以上的老年人2.49亿，占比17.9%。65岁及以上的老年人1.66亿，占比11.9%。其中患有慢性病的老年人1.5亿，占老年人总数的65%。失能、半失能老年人4400万。

“从这组数字来看，我国老年人的长期护理需求比较高，这是我们面临的非常严峻的现实问题，这是刚需。” 焦雅辉表示。

供给方面，尽管2013年以来国家颁布政策鼓励支持医养结合的推进，但进展较为缓慢。据人民日报报道，截至2019年9月，全国共有近4000家医养结合机构。这大约仅占全国养老机构总数的13%。

就南京而言，目前全市60岁以上户籍老人有156.8万人，占户籍人口的22%，是全国较早进入人口老龄化的城市。

医疗属性缺失是目前市场上的养老产品普遍存在的问题。原因之一在于，合作双方的目标不一致，“市场化运作的养老机构更多考虑投入产出，而公立医院的角度则是提供基本医疗保障，营利方面因素考虑较少，相当于两种不同的体制和理念，很难走到一起。另外公立医院对外合作和扩张上也有较多制约。”吕旸表示。

另外，医保难覆盖、“医养结合”缺乏法律法规和行业规范，也增加了医养结合发展的不确定性。北京市老龄产业协会一项报告指出，比如医疗资质等级，医疗服务水平的要求和标准，养老机构、医院、医护人员、老年人及其家属等责任主体的责任边界等均缺乏明确的标准和清晰的界定。

此次老年医院和护理院项目，“是江苏省内国企和公立医院的首次合作，体制上容易融合，方向也一致。一方面鼓楼医院本身有向老年医护拓展的想法，而从我们的角度，也希望有三甲医院参与到颐养中心社区里来，鼓楼医院无论是综合医院的排名，还是在市民口中的口碑，和我们项目是非常契合的。”吕旸介绍。

据最新的复旦中国医院综合排行榜，南京鼓楼医院总排名全国第34位，在近日国家卫生健康委办公厅公布的全国公立医院绩效考核中位列综合医院第10名。

据鼓楼医院发展规划处处长张冰介绍，老年医院采用“中心化诊疗的老年医学服务”。相较于年轻人，老年人的疾病更多是系统性的，由于抵抗力差，老年人局部器官病变可能导致其他功能、甚至全身出现问题，同时还易产生过度焦虑的情绪。

因此，老年医院多采用“综合医学”的模式，通过将跨学科背景的医生整合到一起，为失智失能老人提供诊疗服务，从以医院各科室为中心到“患者中心制”。

吕旸表示，“老年医院和护理院所有的医护资源与鼓楼医院是打通的，也建立了双向转诊通道，可以说相当于鼓楼医院的一个分部。”

双方合作共建的老年医院和护理院是南京市颐养中心的一部分，作为医养融合的一个探索，该项目落地南京溧水区，该区近年来正努力将大健康产业打造成千亿级产业，附近的江苏省规模最大的康复医院也已在开工中。

安居集团吕旸介绍，“老年医院和护理院将会对外开放，而对于住在颐养中心里的老人来说，看病会更加便利，也会为他们提供一些特别服务，如定期诊疗等。”