应对秋冬季新冠疫情，空气和物表消毒应该这么做

原创 昊爱无限 SIFIC感染官微

根据专家的研判和分析，不排除秋冬季再次发生新冠肺炎疫情流行，为了防止和应对秋冬季疫情反弹，国务院联防联控机制、国家卫健委接连召开会议，研究部署秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作。

7月20日，国家联防联控机制医疗组印发了《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》（以下简称《方案》），并于昨日上午（8月3日）就《方案》的主要内容通过视频会议形式进行了全面解读和培训。SIFIC团队也将《方案》的感控部分进行了摘录，大家可以关注一下。（）

在《方案》中，就医疗机构如何做好感染控制提出了具体要求，也给出了详细的工作指引，包括发热门诊布局流程、消毒及防护物资储备、空调系统运行、医务人员个人防护、环境清洁与消毒、职业暴露处置、重点科室防控等方方面面。而其中关于空气和环境物表的清洁与消毒指引，笔者简单梳理了一下，分享给大家。

物资储备

医疗机构应配足配齐消毒用品，建立物资储备清单。发热门诊应配置空气或气溶胶消毒设施和其他有效的清洁消毒措施，配置应包括但不限于：

全自动雾化空气消毒机

过氧化氢消毒机

紫外线灯/车或医用空气消毒机

环境物体表面清洁与消毒

1、基本原则

遵循清洁单元化操作

预防消毒与随时消毒相结合（有明显污染随时消毒）

增加高频接触表面清洁消毒频次

清洁消毒顺序：先清洁、后消毒；有明显污染时，先去污，再消毒；从医用织物到环境物体表面；从上到下，从相对清洁到污染表面。

2、频次

一般医疗区域：预防消毒≥1次/天，中高风险区域≥2次/天

疑似或确诊新冠肺炎患者留观病房：＞2次/天

3、消毒剂选择

一般医疗区域日常消毒及终末消毒：500mg/L含氯消毒液，或其他同等杀灭微生物效果的消毒剂。

疑似或确诊新冠肺炎患者诊疗区域日常及终末消毒：1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。

4、其他

可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离。

终末消毒时，必要情况下可采取强化的终末消毒措施。

5、保洁工具

物表擦拭宜釆用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布；地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；

保洁工具应分区使用，如釆用机械热力清洗消毒的可统一使用

宜集中机械热力清洗、消毒与干燥

室内空气清洁与消毒

1、有人情况下空气净化方式

自然通风或机械通风，每日通风2〜3次/日，每次不少于30分钟

循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、等离子体空气消毒机等人机共存式空气消毒机

具有空气净化消毒装置的中央空调通风系统

2、无人情况下空气净化方式

有人情况下的所有空气净化方式

紫外线灯辐照消毒。一般情况下照射时间＞30分钟，对疑似或确诊新冠患者环境消毒时，可延长照射时间到1小时以上

过氧化氢汽(气)化/雾化消毒。一般诊疗区域强化终末消毒时可选择；疑似或确诊患者环境终末消毒时，推荐选用。

3、中央空调通风系统

合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织

建议在中央空调通风系统中安装空气净化消毒装置，或在回风系统中安装空气净化消毒装置

做好日常运行管理与维护

4、负压隔离病房

在保证有效换气次数的前提下，不必额外增加空气消毒措施

终末消毒时：在做好环境物体表面清洁与消毒的基础上，如有洁净系统可连续开启通风机组自净1小时；如无洁净系统，可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。

后记

与《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》以及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》相比较：

本《方案》首次提出了“环境表面终末消毒时，在必要情况下可采取强化的终末消毒措施”这一概念。强化的终末消毒措施是指在使用500mg/L含氯消毒液（或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂）对环境物表清洁与消毒的基础上，釆用过氧化氢汽(气)化/雾化消毒，或紫外线辐照设备消毒，或采用同等杀灭微生物效果的消毒方法再次对环境物表进行强化消毒。

本《方案》中关于空气和物表消毒，增加了“过氧化氢汽(气)化/雾化消毒”这一方法。

那么，过氧化氢汽(气)化/雾化消毒技术是什么？有什么优点？

20世纪80年代， 美国的研究人员发现，过氧化氢在汽态下仅需较低的浓度即可达到高浓度液态过氧化氢具备的杀灭芽孢能力。很快，汽化过氧化氢技术被运用于各个工业领域。由此出现了两种不同利用过氧化氢汽体的灭菌技术 : 即汽化过氧化氢灭菌技术和过氧化氢“干雾”灭菌技术。采用这类技术的过氧化氢消毒灭菌器，可以做到不留死角，兼顾空气和物体表面，实现空间的立体消毒。

近年来，汽化/雾化过氧化氢空间灭菌技术作为一种新技术逐渐被用于医院病房、生物安全实验室等医疗场所的室内环境终末消毒，与传统使用化学消毒剂熏蒸方法相比，过氧化氢空间灭菌技术以其明显的优势受到越来越多医疗机构的青睐。

表：使用过氧化氢和紫外线辐照病房去污染系统的比较

表格来源于SIFIC感染官微《华山论剑（下） ‖ 非接触式消毒方法及利弊分析》

而紫外线灯照射消毒作为室内空气和物体表面的一种消毒手段，杀菌能力强而且稳定，操作简单，价格低廉，被长期、广泛应用于医疗机构。

不得不说的是，过氧化氢空间消毒器和紫外线灯其优势非常明显，但却有一定的局限性，那就是不能应用于有人环境下。如果有一款消毒设备，同时兼有人机共存的空气消毒机功能和汽化/雾化过氧化氢、紫外线照射消毒功能，那就可满足我们对空气、物表消毒的多种需求，包括：

有人状态下，实现空气实时净化目的；无人状态下，实现终末消毒目的

既可以净化空气，又可以兼顾物表消毒

增强消毒效果，实现强化消毒目的

多种模式自由切换，一机多用，节省资源和空间

目前，市面上就有这类多功能空间消毒灭菌器，可用于医疗机构中高危区域、手术室、ICU、新生儿病房、感染病房、普通病房、实验室、实验动物中心、微生物实验室等场所的空间消毒，但也提醒大家：虽然汽化过氧化氢有闪蒸、“干雾”两大类技术，但目前已经出现了更新、更强大的“离子雾”技术，他们的区别是：

闪蒸可快速升温蒸发过氧化氢，但急速蒸发的同时，会加大过氧化氢的分解，所以，闪蒸的消毒用液量会加大。

干雾，是没有加热，直接通过压力喷射出消毒液，利用文丘里效应，形成小微粒，但汽化效果比起闪蒸稍差，依然容易沉降。

离子雾，是温和的恒压热气流蒸发，外加喷射的文丘里效应，是改进后的闪蒸+干雾的综合，消毒液精准计量，消毒分子直径更小，肉眼不可见，完全是气体状态，防止了过氧化氢液滴的沉降和聚集，同等消毒空间体积下，消毒液用液量少，扩散效果和防腐蚀的效果也更好。

这次国家发布的《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》特别提到了“过氧化氢汽(气)化/雾化消毒”这一方法，但看似相同的灭菌器，却有着迥异的灭菌技术，孰好孰坏，大家也要仔细分辨一下哦。

参考文献：

[1]国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制医疗救治组.《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》(联防联控机制医疗发[2020]276号）

[2]付丽娟,刘万忠.过氧化氢消毒灭菌技术及设备的研究新进展[J].中国药师,2017,20(2):340-344.

[3]Fisher J,Caputo RA.Comparing and Contrasting:Barrier Isolator Decontamination Systems［J］.Pharmaceutical Technology November,2004,11: 68-82.

[4]苏裕心,张文福,帖金凤,等.一种汽化过氧化氢消毒装置对物体表面和空气消毒效果研究[J].中国消毒学杂志,2016,33( 12) : 1141-1144.

[5]曾其莉,江永忠,江姗,等.汽化过氧化氢消毒效果空间差异性分析与消毒风险评估[J].中国消毒学杂志,2019,36(02):81-83+86.

原标题：《学指引丨应对秋冬季新冠疫情，空气和物表消毒应该这么做！》

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