科学认识让人痛不欲生的带状疱疹

原创 天意公子 小菌衣联盟

2017年8月31日，一则产妇跳楼自杀的新闻刷爆朋友圈，院方与家属各执一词的现实，让事件的真相扑朔迷离。但有一点是确定的，那就是：产妇之所以跳楼，是因为承受不了分娩带来的巨大痛苦。然而，在我们日常生活中除了分娩的巨大痛苦，还有一种生命不能承受之痛随时潜伏和发作，一旦发作同样会让人痛不欲生，那就是带状疱疹尤其是带状疱疹带来的后遗神经痛。

1.带状疱疹病例

今天小菌衣先和大家讲几个门诊的小故事：

案例1

62岁的付女士忙于帮女儿带小孩，甚是劳累，3天前出现左胸部疼痛，自行敷贴镇痛药膏未见效果。前天凌晨突然刺痛加剧，有着“冠心病”家族史的她赶紧到心内科急诊就诊，内科查了心电图和心肌酶谱均未见异常，暂不支持“冠心病，心绞痛”诊断，建议密切观察。

又担心是“气胸”，于是胸外科拍了胸部X片，未见肺大泡破裂、气胸等情况。

1天后左侧乳房下部出现痛性片状红斑，想到自己之前常有乳房小叶增生，且家里有一亲戚曾患“乳腺癌”去世，又赶紧到甲乳科门诊就诊， B超查见左侧乳腺结节、腋窝淋巴结肿大，收入院准备手术探查。因诊断不明，医院一直未给配止痛药，张女士也就忍受着疼痛。

直至两天后，乳房部红斑上和左胸肋部出现了七八个聚集的小水疱，请小菌衣会诊，诊断为“带状疱疹”。

案例2

无独有偶，李大爷是杨浦区五角场镇的一个农民工，今年45岁，就在上个月底，他因右上腹剧烈疼痛赴社区医院就诊，超声检查为胆囊息肉，医生建议手术切除息肉。谁知，半夜疼痛越来越剧烈，李大爷的工友顿时不放心了，赶紧带他来长海医院急诊治疗，外科值班医生检查后，发现李大爷的腰背部隐隐约约有一些疱疹，立刻请皮肤科会诊，根据丰富的临床经验，小菌衣认为，单纯的胆囊息肉一定不会引发这么剧烈的疼痛，李大爷所患之疾很有可能是带状疱疹。

果不其然，第二天，李大爷身上的疱疹出现“井喷”，腰腹部长出了密密麻麻的红色疹子，活像“一条龙”缠在身上。小菌衣为其制定了精准的治疗方案，予以及时抗病毒、营养神经、止痛和保护收敛皮损等方面的治疗后，李大爷的疼痛逐渐好转，二周后疾病彻底治愈，他开心地说：“多亏二军大医生技术高超，不然当成是胆囊息肉治疗了，不但病治不好，还会白白挨一刀啊！”

案例3

同样是来自杨浦区的张奶奶，今年82岁，因带状疱疹治疗效果不佳导致后遗神经痛，已经被整整折磨了8个多月，右侧胸部的剧烈疼痛使老人家日不能食，夜不能眠，原本只有90多斤的体重迅速减轻至80斤，家里人看着心疼至极。这样的后遗神经痛患者在门诊也是屡见不鲜。小菌衣在一个急诊夜班下来，就见证了四五位被不同部位的带状疱疹折腾得哼哼唧唧来就诊的患者，大多是50岁以上的老人。

2.什么是带状疱疹？

带状疱疹，俗称“缠腰龙”、“缠腰火丹”、“蛇缠”、“蛇盘疮”等，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。

细心的小伙伴估计对“水痘-带状疱疹病毒”有似曾相识的感觉，它的名字也直接暴露了由它引起的两个疾病，对此病毒无免疫力的儿童（和部分成人）被感染后，发生“水痘”；还有部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状（隐性感染）。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症（疼痛、红斑、簇集性水疱、感觉异常等），这就是“带状疱疹”了。

本病好发于成人（小孩子一般发水痘，但是患带状疱疹的也时不时能见到），尤其好发于老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期过度疲劳者，发病率随年龄增大而呈显著上升，并且往往年龄越大，病情越严重。临床上也经常遇到因近期精神焦虑压抑而发病的年轻患者。（小菌衣友情提示：鉴于过度疲劳是本病的主要诱因之一，因此发病后尤其需要注意休息，避免劳累，放松心情，这个时候，“轻伤不下火线”往往会招来“重伤”。）

3.带状疱疹的临床表现

1.典型表现

本症好发于春秋季节，成人多见。发疹前可有轻度发热、乏力、食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，持续1-5天，亦可无前驱症状即发疹。患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇集分布而不融合，继之迅速变为水疱。

个别病例，仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，称为不全型或顿挫型带状疱疹；亦有形成大疱，称为大疱型带状疱疹；有时疱内容物为血性，称为出血性带状疱疹；老年人或营养不良的患者，皮损可坏死，愈后可留有瘢痕，称为坏疽型带状疱疹；同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损，称为泛发型带状疱疹。

皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，而且年龄越大的患者，神经痛也更严重。

根据临床不完全统计，带状疱疹神经痛的特点可总结为以下诸种：自发性、一跳一跳的、针刺样、刀割样、电击样、火烧样、撕裂样的疼痛，还有皮肤表面痛觉过敏和超敏，也就是衣物摩擦皮肤或触摸皮肤都会引起疼痛，相当遭罪。

病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.特殊表现

（1）眼带状疱疹

系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

（2）耳带状疱疹

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）播散性带状疱疹

播散性带状疱疹：指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者。

（4）并发于HIV感染

HIV感染者并发带状疱疹的几率是一般人群的30倍，病情较重，或表现深脓疱疮样皮损，易引起眼部和神经系统并发症，可复发。

（5）带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹的神经痛大多在皮损完全消退后1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，甚至多年，也有的患者发病期间没有神经痛或者很轻微，但在皮疹痊愈后反而出现相应部位持久的神经痛，我们称之为带状疱疹后遗神经痛。尤其是面部、耳部以及老年人（年龄越大，越容易出现）更容易留下后遗神经痛，严重影响患者的生活质量，且治疗起来甚是棘手。

4.带状疱疹的诊断

总的来说，典型的带状疱疹根据其皮疹和疼痛的特点，很容易诊断。

但某些患者带状疱疹初期症状不典型，易被误诊。

如有些带状疱疹先发于疼痛，有的患者痛了几天才开始长疱疹，有的患者身上长的并不是典型的水痘，初期只是像痤疮一样的丘疹，有的患者甚至完全没有皮损。

由于早期症状是疼痛，而且发病区域各异，所以带状疱疹会被误认为多种疾病，比如急腹症、肋间神经痛、心绞痛、牙痛、肩颈疼痛、脑血管病、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等，就像文章开头的遭遇。

5.带状疱疹的治疗

带状疱疹诊治关键在于一个“早”字。越早治疗，相对的病情发作程度越低、发生后遗症的概率也越低。

治疗原则：抗病毒、营养神经、止痛、皮损修复、减轻病情、预防感染和并发症。

1.药物治疗

总的来说，主要有抗病毒治疗、解热镇痛治疗、营养神经治疗、免疫调节治疗、对症支持治疗等。小菌衣提倡个体化治疗，根据每个患者的病情特点选择合适的综合治疗方案。

值得注意的是，疾病早期使用糖皮质激素类药物能有效地减轻病情，并降低后遗神经痛的发生率，而后期使用则效不佳。因此，建议在发病1周内的患者，如果没有激素使用禁忌症的，可以短期小剂量糖皮质激素治疗。

2.物理治疗

注意保护水疱，防止破裂后引起继发感染。可使用小菌衣扑粉、炉甘石洗剂等收敛剂加速疱液吸收。

另外，使用微波、红外线、氦氖激光等局部照射有着较好的作用。中医的拔火罐和针灸等也有一定的作用。

6.带状疱疹的预防

1.预防带状疱疹，首先提高自身的抗病能力，使病毒无可乘之机。最简单的方法就是保持良好睡眠。

2.饮食上可多吃一些豆类及鱼、瘦肉等有营养的食物，增强抵抗力。

3.带状疱疹发病率，随年龄增大呈显著上升趋势，高龄患者更容易留下带状疱疹后遗神经痛。体弱的中老年人平时应坚持适当的户外活动，增强体质，提高机体免疫力。

7.带状疱疹的民间误解

经常会有患者就诊时恐惧地问：“袁医生，我得的是‘缠腰龙＇吗？是不是真的被龙缠上了？在腰部绕一圈就没命了？我会被“圈死”……这是真的吗？”

小菌衣要告诉你，这绝对是假的！

带状疱疹一般只单侧发病，主要是和病毒侵犯的神经所支配的皮肤范围有关。免疫力低下的人有时会泛发，不过即使长满一圈也不会死人的，所以完全不用太担心，那些用墨汁或者韭菜叶子汁画圈来“治”病的，就别闹了。

最后小菌衣希望“缠腰龙”能离大家远一点，健康每一天，快乐每一天。不过，万一被它“缠”上了，也不要再人心惶惶，赶紧来小菌衣的门诊吧！

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本文作者:

袁公 主治医师

海军军医大学附属长海医院

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