30年翻一番，全球痛风人数飙升背后，这些人要注意了

原创 热干面多加辣 医学界风湿与肾病频道

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近期，来自伊朗和澳大利亚、加拿大、英国的学者利用全球疾病负担（GBD2017）及GBD2013等数据库资源，对痛风1990-2017的流行情况进行了分析，并在知名杂志Arthritis & Rheumatology上报告了相关研究成果。

图1：研究报告

1990-2017年

全球痛风患/发病人数翻番

全球来看

2017年，全球痛风患病人数估计为4120万（95%不确定区间UI: 3670 - 4610万）；年龄标化的2017年时点患病率为510.6/10万（95% UI: 455.6 - 570.3），较1990年增加了7.2%（95% UI: 6.4 – 8.1）。同年，发病数为740万（95% UI: 660 - 850）；年龄标化发病率为91.8/10万，较1990年上升了5.5%。伤残损失健康生命年（years lived with disability, YLDs）的对应数据分别为130万，15.9/10万和7.2%。2017年的患病数和发病数，都已经约相当于1990年（1990年患/发病数：2020万/380万）的2倍。

进一步亚组分析2017年的数据表明，男性在患病和发病方面的数据都明显高于女性。患病人数，男性在60-64年龄段达峰值，女性则整体延后5年；发病人数在60-64年龄段达峰值；整体上，年龄越大，发病率越高，峰值不论男女都出现在80-84岁阶段。研究者结合已有研究指出，这种差异可能与女性停经前后激素水平的变化以及男女性别比例在不同年龄段有差异有关。

图2：横坐标：年龄；左侧纵坐标：患病数；右侧纵坐标：患病率/每10万；

蓝/红：男性/女性；柱/线：患病数/患病率及其95%UI；2017年数据。

按区域来看

与三十年前相比，所有被研究的区域年龄标化的痛风患病率和发病率都在增加。发达的区域，痛风疾病负担往往是最高的。但值得注意的是，2017年，中国所在的东亚地区虽然患病率和发病率不领先，但以其巨大的人口基数，“成功”报告了最多的患病人数和“贡献”了最多的新发病人数；人口稠密的南亚和高收入的北美等地区则紧随东亚之后。

按国家/地区来看

研究表明，2017年，年龄标化的患病率、发病率的前三甲都是新西兰（1394/10万、190/10万）、澳大利亚、美国；这些国家也往往是年龄标化的YLDs最高的国家。与1990年相比，美国（34.7%）、加拿大及阿曼（28%）年龄标化的患病率增加最多、美国（29.1%）、阿曼和洪都拉斯（27%）年龄标化发病率增加最多。YLDs增幅前三甲则是美国、阿曼和加拿大。

为研究各国社会发展水平与痛风负担的关系，研究人员利用各国社会人口指数（socio-demographic index，SDI）与各国年龄标化的YLDs进行建模分析，发现，总体上，社会发展水平越高，痛风的疾病负担越大。中国的痛风负担处在中等水平。

由于高体重指数（BMI）和肾功能损伤是痛风比较重要的两个危险因素，研究者分析了这两个因素在痛风造成的YLDs中所做的“贡献”；结果表明，高BMI和肾功能损伤分别贡献了32.4%和15.3%的痛风相关YLDs。

研究者最后呼吁指出，鉴于痛风的负担在近三十年间以令人担忧的速度增长；公共政策性干预措施，比如实施靶向“中年男性”等高危人群进行健康宣教等项目，将有利于遏制痛风负担快速增加的趋势。

“痛风”警告

这类中年男人要小心

血尿酸水平的持续升高是痛风的主要危险因素，因此诱发高尿酸血症的许多因素也与痛风的风险增加有关，比如医疗条件、肥胖、生活方式因素和药物，银屑病和骨髓增生异常等疾病。

性别和年龄增长是痛风最重要的危险因素。男性比女性更容易患痛风，雌激素可能与之有关。绝经前的女性痛风患病率很低，绝经后女性通过激素替代疗法可以降低痛风的发生风险；而且与痛风男性相比，痛风女性发病年龄较晚。

没有管住嘴导致的高尿酸血症或痛风，主要是指摄入了过多富含嘌呤的食物，比如喝酒、吃海鲜;也有可能是吃了太多可能导致嘌呤水平升高的食物，比如果糖。虽然高尿酸血症并不意味着一定会痛风，但高尿酸血症还有可能引发一系列的其他疾病，因此还是管住自己的嘴来得好。

综上所述，如果屏幕前的你正好是个中年男人，而且你管不住嘴（由于应酬各种喝酒、喜欢吃海鲜、一个越来越大的“啤酒肚”），加上体检时可能尿酸一直在“安全值”边缘疯狂试探，恭喜你，你可能马上就要中奖了（此处并没有摄像头）！

当然，除了“入口”摄入制造尿酸的原料过多之外，“出口”无法排出尿酸也是高尿酸血症的原因之一，比如慢性肾脏病、代谢综合征和利尿剂的使用可导致肾脏尿酸排泄不足。

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根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每 100 克食物含嘌呤 25～150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）三类。

注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。

以上为“分类按含量由低到高排列表”，后文为“按低嘌呤食谱、中嘌呤食谱、高嘌呤食谱”排列，方便查询。

一．痛风患者主要食谱，低嘌呤含量食物

二．痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物三．痛风患者尽量不吃的高嘌呤含量食物参考文献：

[1] James Sl A D A K. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet,2018,392(10159):1789-1858.

[2] Xia Y, Wu Q, Wang H, et al. Global, regional and national burden of gout, 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study[J]. Rheumatology (Oxford),2020,59(7):1529-1538.

[3] Safiri S, Kolahi A A, Cross M, et al. Prevalence, incidence and years lived with disability due to gout and its attributable risk factors for 195 countries and territories 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Arthritis Rheumatol,2020.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：热干面多加辣 风禾

本文审核：陈新鹏 副主任医师

责任编辑：风禾 茜茜

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