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【公利技术】不开颅不动刀打通大脑“老堵点”！怎么做到的？

2020-08-17 20:25

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创公利医院上海市浦东新区公利医院

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颅内血管慢性闭塞

不开颅不动刀

微创介入治疗

过去，颅内慢性闭塞的血管

只能以开颅进行血管搭桥的方式

解决颅内供血问题

不但成本高、风险高

开颅手术还存在着

创伤大、恢复慢的弊端

如今，公利医院神经内科卒中团队

运用微创介入手术

开通了颅内慢性闭塞的血管

为广大患者带来了新的希望！

到底怎么回事？

跟着公利君一起去看看吧～

41岁的邓先生最近半个月突然开始口齿不清，左侧肢体总使不上力，便前往公利医院神经内科就诊。

考虑到患者既往有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，结合本次发病特点，门诊医生很快给出了诊断——急性脑卒中，立即安排邓先生住进了医院卒中中心接受治疗。

所幸，经过初步检查，邓先生这次新发脑梗面积并不大。经过医护人员及时的精心治疗，病情也基本好转，这让患者和家属都安心不少。

然而，一波未平一波又起。

医生结合患者本次病灶的部位和形态来看，面积虽不大，但位置特殊，处于内外两部分血管供血区过渡的区域，这种梗死，常常被称为“分水岭梗死”，它往往暗示着病灶下面隐藏着大血管的狭窄或闭塞。

果然，进一步颅内血管评估提示：右侧大脑中动脉主干闭塞。要知道，大脑中动脉是颅内最主要的供血动脉之一。它的闭塞，随时可能再次引发脑梗死而直接导致病人瘫痪，甚至危及生命。

邓先生和家属一下子又坐立不安了。41岁的年龄，才刚刚步入人生最精彩高光的阶段，就要时时刻刻生活在心惊胆战之中吗？

医院神经内科卒中团队在李龙宣主任的带领下，对患者进行了全面的详细评估。究竟还有没有机会治疗？又该怎么治疗？

李龙宣

虽然说灌注核磁共振成像进一步证实邓先生的脑部存在明显血流灌注不足，需要尽早开通这根血管，但若这根血管已经长时间完全闭塞，连手术导丝都无法通过的话，我们就实在爱莫能助了。好在核磁共振黑血成像分析，帮我们看到了在邓先生这根堵住的血管里，尚残存着一丝“涓涓细流”，这就给了我们一次尝试的机会，也给邓先生全家带来了一线希望。

但手术难度之大，神经介入团队面临着极大的挑战。

要知道，颅内血管相比颈部大血管更纤细而脆弱，手术操作极易导致血管损伤、破裂出血；闭塞的血管里本就充满血栓，导丝通过时，随时可能诱发栓子脱落，引发新的脑梗；慢性闭塞患者的脑组织很长时间处于缺血状态，一下子开通血管，血流丰富起来，又容易让长期饥渴的脑组织一下子“消化不良”，产生“高灌注损伤”……

不治，邓先生的后半生就会始终处于悬崖的边缘，随时可能再发卒中，致残、致死；治，手术可能带来的各种并发症，出血、梗死再发、高灌注损伤同样能让患者生不如死。

李龙宣主任带领神经内科介入团队为患者制定了详尽的介入手术方案。

针对各种可能出现的并发症逐一制定相应的应急预案，充分准备治疗药物，仔细监测生命体征，生活护理细致周到，及时提供心理疏导……终于，术后血管再通成功，血流灌注良好，患者安然无恙！

而后的麻醉复苏、早期的镇静、血压的严格管理，高灌注损伤以及血管再闭塞的预防，一道道关卡，都在医护不间断的悉心呵护下，闯关成功。

李龙宣

颅内大血管慢性闭塞开通治疗，目前只有少数医院可以开展。与急性大血管闭塞的取栓治疗以及颅外血管慢性闭塞开通治疗相比，颅内血管慢性闭塞开通无疑难度更大，对术者来说需要承担更高的风险和责任。术中随时可能发生夹层、出血或异位栓塞，差以毫厘，谬以千里，这需要事先就制定详细的紧急预案和补救措施。另外术前精准的影像学评估、围手术期的用药，术后72小时的严密监测，每个环节都至关重要，需要整个医护团队共同配合，缺一不可。

颅内血管慢性闭塞通还是不通？

颅内动脉闭塞性病变，具有较高的致残率、致死率，始终是医患共同关注的热点问题。目前，急性闭塞血管再通获得了一定的疗效，取得了大家的共识。而对于慢性闭塞的再通治疗，仍存在很大争议。

有些无症状性的颅内动脉慢性闭塞在标准的药物治疗下，卒中的发病率并不高。但有些患者却很不幸，闭塞后第一次卒中就重度残废或者死亡从而失去了防患于未然的机会。究竟哪些慢性闭塞的颅内血管需要再通治疗？

通俗点说：慢性闭塞的血管已经满足不了脑部供血的需求，并导致轻微的卒中发作。虽尚未造成严重的后果，但已经敲响了警钟的，需要再通，防患于未然。（灌注核磁共振成像可以帮助明确脑部供血的情况）

对于虽有颅内动脉慢性闭塞，但无缺血症状的患者，提示自身有良好的血管代偿来保证供血，无需再通。

对于有颅内动脉慢性闭塞，也有明确缺血事件发生，但闭塞血管供血区已经发生严重梗死，并遗留严重的神经功能障碍的，就已经失去了再通的意义，无需再通治疗。

简言之，对于颅内血管慢性闭塞的患者，无症状的，无需治疗；已经发生严重脑梗的，已错失良机，也无需再治了；只有那些反复发生轻微缺血事件、“挑事”的，最需要再通治疗。

神经内科学科介绍

【历史沿革】

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经科始建于1991年， 2014年遴选为上海市浦东新区重点学科，2015年和2019年两度遴选为上海市医学重点专科（脑血管病专科）。目前学科是上海大学和宁夏医科大学研究生培养点。

【师资队伍】

学科有医师17人，其中主任医师3人、副主任医师6人。有博士（博士后）2名，硕士9名，其中海外归国学者3名。4名医师担任国家级专业学会委员、2名医师担任市级专业学会/协会副主任委员、9人次担任市级专业学会委员；1名医师获“上海市卫生系统优秀学科带头人（百人计划）”资助、1名医师获“上海市卫健委中西医结合高级人才计划”资助、1名医师获“浦东新区卫生系统领先人才”资助、2名医师获“浦东新区卫卫生系统优秀学科带头人”资助。

【临床医疗】

学科建有神经科普通门诊、专家门诊、神经内科一病区、二病区（床位60张），晕动疾病诊治平台和神经介入诊疗中心，兼设神经电生理室、脑血管超声检查室和睡眠监测室。开设有卒中筛查、头晕（眩晕）、头痛、睡眠障碍、记忆与认知障碍、运动障碍、周围神经疾病等专病门诊。常规行核磁共振、螺旋CT、脑血管造影（DSA）、动态及睡眠脑电图监测、视觉及听觉脑干诱发电位、经颅血管多普勒超声、肌电图等检查。

学科在脑血管病、运动障碍疾病与痴呆、癫痫、颅内感染和神经免疫性疾病等方面有较高诊治水平。在经桡动脉入路脑血管病血管内支架置入术、急性脑梗死机械取栓术和颅内外大血管慢性闭塞开通治疗方面建立了特色：从急性脑卒中静脉溶栓到动脉取栓的救治通道，从急性期抢救到恢复期的康复指导，建立了成熟的评估与救治体系和完整的序贯治疗框架，提供全面、高效的诊治，使脑血管病患者生存率明显提高，致残率明显下降。

【教学工作】

建立了本科实习生、规培医师、进修生、研究生等教学培养体系。目前有博士研究生导师1名、硕士生研究生导师3名、上海市住院医师规培导师4人。1人获第二军医大学A级教员，1人荣获第二军医大学教学名师奖。

【科学研究】

近5年来主持各级项目18项，其中新增国家自然科学基金面上项目3项；发表论文40余篇， SCI收录25篇，单篇最高影响因子11.05分；以第一完成单位获上海市科技进步二等奖、上海市医学科技奖三等奖和浦东新区创新成就奖等成果奖6项，获国家授权专利1项。

【合作交流】

国际合作：与国际顶级医院美国梅奥诊所和克利夫兰诊所建立了远程医疗会诊网络，并多次选派医护骨干赴国外进修培训。

国内协作：与国内著名医疗机构如瑞金医院、仁济医院、新华医院和长海医院开展密切临床与科研合作，与浦东新区洋泾、金洋等七家医联体建立了双向转诊医疗服务体系。学科还是中国卒中中心联盟单位-卒中中心、中国神经变性疾病和遗传性疾病联盟单位以及上海市帕金森病研究联盟单位。

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神经内科脑卒中救治团队

主要专家介绍

李龙宣

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经科主任，主任医师，教授，硕、博士生导师

华中科技大学医学博士，美国Scripps研究院博士后，Cleveland Clinic访问医生，Mayo Clinic访问学者

上海市卫生系统优秀学科带头人、浦东新区领先人才、上海市医学（脑血管病）重点专科主任

中国老年学学会衰老与抗衰老科学委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会神经病学专业委员会委员、中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员、上海市中西医结合学会神经内分泌专业委员会副主任委员、上海市医学会神经内科专科分会委员、上海市医师协会神经内科医师分会委员、上海市卒中学会理事，浦东新区神经内科专业委员会副主任委员。曾任广东省医师协会神经内科医师分会副主任委员。

擅长脑血管病、帕金森病及相关疾病、痴呆、脱髓鞘性疾病和晕动疾病的诊治。在经桡动脉入路脑血管内支架置入术、急性脑梗死机械取栓和颅内外大血管慢性闭塞开通治疗等复杂病变的综合处理上有丰富的实战经验。2015和2019年两度带领学科遴选为上海市医学重点专科，使学科成长为中国卒中中心联盟卒中中心和中国神经变性疾病和遗传性疾病联盟单位。

主持省部级以上项目9项，其中国家自然科学基金面上项目3项。先后在《EMBO J》、《Autophagy》和《J Cereb Blood Flow Metab》等国际重要期刊上发表SCI收录论文40篇，获上海市科技进步二等奖、上海市医学科技奖三等奖和浦东新区创新成就奖等成果奖6项以及国家授权专利1项。荣膺“上海市十佳医生”提名奖和国家医药卫生界 “生命英雄”称号。

江梅

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科，主任医师，科副主任，内科教研室副主任、海军军医大学A级教员

法国普瓦迪埃大学附属医院访问医生、Cleveland Clinic访问学者

浦东新区卫生系统学科带头人、浦东新区优秀青年人才、上海市医学（脑血管病）重点专科副主任

中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会全国委员、上海卒中学会青年理事会“常务理事”、上海市中医药学会第三届神经科分会委员，上海市浦东新区医学会神经内科专委会委员

擅长脑血管病、头痛、运动障碍和眩晕诊治。兼我院脑血管病学科群诊疗组组长，在脑梗超早期溶栓、急性期综合治疗方面有丰富的临床经验；开设头痛专病门诊，擅长各种原发和继发性头痛的诊治

主持省部级以上项目3项，其中国家自然科学基金青年基金一项。先后在《Molecular Therapy-Nucleic Acids》、《Journal of Neuroinflammation》等国际重要期刊上发表SCI收录论文近20篇，最高影响因子7.032，获上海市科技进步二等奖1项。

孙家兰

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经科行政副主任，主任医师，硕士生导师，上海交通大学医学院神经病学硕士，全科、内科基地规培导师。入选上海市浦东新区卫生系统优秀中青年骨干培养。被聘为上海市医师协会帕金森病分会委员、浦东新区神经内科专委会委员、脑同治专委会委员、中国卒中学会会员。具有较强的独立处理疑难重症病例的能力，擅长脑血管病、帕金森病及相关疾病、痴呆、遗传及神经心理等方面的诊治。参加过上海市精神卫生中心心理咨询培训班学习，获得上海市心理咨询师资质。教学方面，多次获优秀教案奖，带教的规培生获得“上海市优秀住院医师”奖。主持或参与国家自然科学基金和上海市卫健委等课题5项，发表学术论文28篇，SCI收录12篇，获上海市科技进步二等奖等成果奖2项。

吴大玉

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科副主任医师，美国Cleveland Clinic访问学者。中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员，上海市中西医结合学会神经内分泌专业委员会委员，上海市浦东新区医学会脑心同治专业委员会常委。

2006年入选“浦东新区中青年业务骨干培养计划”。长期从事神经病学临床研究，对于脑血管疾病、眩晕症、神经变性性疾病、炎症和脱髓鞘性疾病的诊治有丰富的临床经验。

在美国Cleveland Clinic脑血管病中心及北京安贞医院临床研修，熟练掌握缺血性脑血管疾病的介入治疗。在颅内外血管内支架置入及急性脑梗死机械取栓方面有丰富的实战经验。

擅长眩晕症的诊治，在国内率先采用手法复位治疗良性位置性眩晕，推动了眩晕症诊疗方法的更新。

主持或参与国家自然科学基金和上海市市级等课题4项。在SCI类刊物及国内核心刊物发表论文10篇。

吴菲菲

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科副主任医师，院工会副主席。上海市医学会高压氧医学专科分会专业委员会委员。上海市浦东新区医学会脑心同治专委会委员。优秀共产党员，优秀工会干部，上海市住院医师规培导师。2010年入选“浦东新区卫生系统中青年业务骨干培养”，多年来从事脑血管病及高压氧技术的研究，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤其擅长各种脑血管病的诊治，对各种难治性缺血缺氧性疾病有独到的见解。主持或参与国家自然科学基金和上海市等课题4项，并作为主要研究人员参与QUEST、INTERACT和辨证分型提高缺血性脑卒中二级预防疗效等临床研究。以第一或通讯作者在国内外重要期刊上发表论文10余篇。

黄澍

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科副主任医师，上海市全科和内科规培导师，1997年8月起于公利医院神经内科工作至今。2006年曾在北京宣武医院神经内科进修学习。擅长急性脑血管病规范化治疗，在脑血管疾病、认知功能障碍、眩晕、睡眠障碍等神经疾病的诊治方面有丰富的临床经验。主持或参与上海市和浦东新区等课题十余项，发表论文16篇，其中SCI收录5篇，获上海市浦东新区科技进步奖1项。荣获院部“医德医风20佳称号”。

计海峰

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经科副主任医师。2006年曾于上海市华山医院神经内科进修，2007年曾在东海老年护理院担任神经科主任进行学术交流，长期从事神经病学专业，擅长脑血管病及头痛、眩晕的诊治，在国内外期刊上发表论文13篇。

杨雪莲

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科副主任医师、复旦大学附属华山医院临床医学博士毕业，海军军医大学硕士生导师，上海市住院医师规培导师，上海市浦东新区公利医院全科医师导师，上海市医学会神经内科专科分会委员，浦东新区神经内科专业委员会青年委员。2017年入选浦东新区优秀学科带头人。《世界临床药物》杂志青年编委。

擅长脑血管病、帕金森病与运动障碍相关疾病的诊治。多年从事脑血管病的临床和基础研究。曾至瑞金医院帕金森专病组进修，开设有帕金森专病门诊，得到了患者广泛的认可。

近5年作为主要研究人员主持或参与国际级，市级及区级课题10项，在国内外重要期刊上发表论文30余篇。多次在国内外神经病学学术会议上进行相关学术交流并获奖。作为主要完成人获上海市科技进步二等奖等成果奖2项。

胡荣郭

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科主治医师，主任助理，上海交通大学医学院硕士。

上海市中西医结合学会神经内分泌委员会青年委员，主要从事急性脑梗死早期血运重建治疗，脑血管造影和介入治疗等。

徐瑜梅

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科护士长，主管护师，神经介入专科护士。

从事临床护理近20年，临床护理管理近10年，护理部护理质量管理小组成员，重症护理质量管理小组副组长。擅长神经内科危重症患者的急救与护理，脑血管疾病及专科疾病护理。

曾获浦东新区操作技能标兵，浦东新区标杆突击手，浦东新区劳动技能大赛最佳风采奖，浦东新区优秀志愿者，带领神经内科护理组荣获浦东新区标杆突击队，浦东新区文明班组等荣誉。多次年度考核优秀、记功、记大功等。获浦东医务工会科技创新合理化建议入围奖，并获国家专利1项，发表学术论文7篇。

沈振坤

海军军医大学附属公利医院/上海市浦东新区公利医院神经内科专科护士，本科学历，主管护师，神经内科介入团队成员。

从事护理工作二十多年、有多年护士长工作经历、目前专注神经内科临床护理，为医院资深护士，医院静脉输液小组委员，曾获上海市护理协会PICC A类证书。擅长神经内科危重症患者的护理，在经桡动脉入路脑血管内支架置入术、急性脑梗死机械取栓和颅内外大血管慢性闭塞开通治疗等复杂手术的围手术期护理、术中监护和管理中有丰富的临床经验。