家属靠三颗奥氮平“搞定”一个痴呆老人，医生却说没那么简单

原创 肉肉菇凉 白丽 爱记忆

照护故事

都说久病成医，这话在认知症照护者身上验证的淋漓尽致。

话说张叔病了几年了，最初是因为记性下降，晚上不睡觉，经常听到部队领导召集的指令（年轻时是军人），老婆带着他到某三甲医院神经内科诊治后开了多奈哌齐、奥氮平。

据张叔老婆说刚开始好像还有点效果，但是一点点病情不停的变化着，这些药物没办法控制他的行为。

他们又带着张叔去了区里的精神卫生中心，那边的精神科医生把奥氮平换成了喹硫平，总之这么几年下来就三种药物反反复复调整服用着，后来索性连多奈哌齐也不吃了。

张叔老婆自己不知道通过什么渠道加入了一个“认知症家属支持群”，群里面经常有人会分享自己的照护心得，她就看看别人是怎么照护认知症老人的，别人家老人都吃的什么药。

她曾经看到别人家都在吃美金刚，她去神经内科看诊时就找医生给张叔开点美金刚，总之不知道什么情况，医生是没给开。

张叔今年春节开始又出现脾气暴躁，不停的走来走去，晚上精力也很充沛还经常指着老婆说是小偷，非得赶她出去，不让她在家。

老婆不走，张叔动手打了她，张叔年轻时候是军人，也是个钢铁汉子，想想这么动起手来，他老婆肯定是吃亏的。

张叔老婆按照之前医生调整药物的经验，自己把奥氮平从晚上1片（5mg/片）增加到3片服用，自从药物增加剂量后张叔每天不是在打盹就是在睡梦中。

白天睡，晚上睡，很少的时间会清醒起来，可脾气比不吃药时候还暴躁。

但是至少大部分时间是安静的。这个剂量持续了一段时间后，张叔老婆感觉张叔好些了，继续这样的状态也不利，她自己又把奥氮平减到1片晚上服用。

张叔有种复苏的状态，一点一点清醒了过来，走路慢慢回复到常态。

好景不长，不到1个月的时间张叔再次出现春节期间的情况，这次他老婆吸取上次的教训，上手直接将奥氮平增加到3片，效果可见。

张叔很快进入精神萎靡阶段，每天定时如厕，定时吃饭，走路需要两人架起，继续梦里醒来梦里睡。

张叔老婆这么试了之后觉得也不是个长久之计，终于在朋友的介绍下找到了上海市精神卫生中心老年精神科，她自己讲述了整个经历。

经过精神科专家的评估，考虑张叔存在认知障碍，伴有一些情感症状和行为异常。这个病症很难根治，它就像糖尿病、高血压那样，可能要伴随到离开世间的那一刻。

虽然认知功能无法逆转，但是精神科治疗是可以改善精神行为症状的。一直以来，张叔并没有得到系统规范的诊疗。张叔的情况还是需要专科医生医治，在这边医生把奥氮平减少了剂量同时换了其他的药物，在这么处理后的第三天张叔爱人反馈，他已经不在睡了，要参与做些事情，有了笑容，至少没再那么发脾气的。

所有的药物都不是神药，而且精神科的药物使用是有专业要求的，每个药物都有剂量使用上限，使用过量出现的不良反应反而影响了治疗作用。关键要找到专业的医生对症处理疾病。

医生的话

所谓“久病成医”，很多家属甚至病人会在治疗过程中自行调整药物，也会和别人交流用药经验。

但是，作为精神科医生，并不建议大家自行减量、换药甚至停药。所谓“对症下药”，家属并不能准确识别各类精神疾病，无法根据病情调整药物剂量，也无法识别药物出现的不良反应。

这样做的后果是：要么药物剂量不够，精神行为症状无法得到有效控制；要么药物剂量过大，引起药物蓄积、甚至中毒；要么出现了明显的嗜睡、意识模糊、锥体外系不良反应等，无法处理......

照护故事中，起始剂量就是15毫克的奥氮平，无疑是不符合“加药减药需缓慢”治疗原则的。

另外，三颗奥氮平“搞定”老人的效果，是让张叔进入了“过度镇静”状态，他无法在日常生活中保持清醒，当然也无力去“暴跳如雷”了，但是对于临床治疗来说，我们并不希望老人这样，我们希望能让他们尽可能的恢复社会功能。

四大锦蘘

在此给大家

四个锦囊

药物种类不要自行调整

药物剂量不要自行增减

治疗时间不要自行缩短

遇到问题时及时找医生

作者介绍

肉肉菇凉 主管护师

上海爱照护养老服务有限公司

上海市精神卫生中心老年科研修生。

专业领域：认知症产品设计。

白丽 医师

上海市精神卫生中心

国家二级心理咨询师

图片来源网络

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中国老年保健协会阿尔茨海默病分会

上海市女医师科普专业委员会

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