答记者问丨山东：加快基层医疗卫生体系建设 让“业务院长”在基层医疗卫生服务能力提升中发挥更大作用

今天上午，山东省政府新闻办召开第三场“走在前列、全面开创”系列主题新闻发布会，介绍首批“业务院长”帮扶工作情况，并回答记者提问。

中新社记者：通过刚才的介绍，我们看到了业务院长确实给基层医疗卫生机构带来了很大的变化，请问我省有哪些政策鼓励激励“业务院长”安心扎根基层，帮助医疗卫生机构提升服务水平？

省卫生健康委党组成员、副主任马立新答：“业务院长”安心基层，既靠情怀觉悟，也靠政策激励，为此我们制定了相关职称评聘激励政策和工作保障机制。

一是职称评聘。“业务院长”在乡镇卫生院的工作时间，计算为城市医生晋升高级职称前到基层累计服务的时间，期间工作业绩作为职称评审、岗位聘用的重要依据。“业务院长”任期结束后，经考核合格且符合相应专业技术职务资格的，在单位岗位数量限制内优先推荐，职称评审中同等条件下予以倾斜。在乡镇卫生院工作达5年及以上，可不受原单位岗位数量限制参加职称评审，取得资格后予以聘用。临沂市明确规定“业务院长”返回单位职称评审不受名额限制，所以，下乡帮扶不会耽误职称评聘，而是“加分项”。

二是经费保障。“业务院长”服务基层期间，原单位工资福利待遇不变，工作补助、工作经费等按照谁派出、谁承担的原则，由各级根据实际情况自行确定。被帮扶卫生院要明确“业务院长”岗位职责，提供必要的工作、生活条件，积极支持“业务院长”开展工作。各市也根据自身实际制定了相应的激励保障措施。如菏泽市明确要求任职期间选派单位给予“业务院长”每人每月补助500元，每周报销一次往返交通费用；临沂市出台规定，要求选派单位给予交通和工作经费补助，跨县每人每年工作补助不低于2万元，县域内或五区内不低于1.5万元。

三是表扬激励。“业务院长”经服务所在县级卫生将康行政部门考核达到合格及以上等次者可给予适当奖励，对符合优秀条件的人员给予表扬。今年首批61名“业务院长”任职期满考核全部优秀，我们前期进行了通报表扬。在开展其他各类评选中，作为优先推荐的条件。对“业务院长”事迹进行总结，纳入委先进事迹宣传团。

8月中旬，首批“业务院长”返回原单位，下一步我们会督促各地各单位落实好激励政策，持续关注“业务院长”们的成长。

大众日报记者：“业务院长”都来自城市的大医院，到基层后无论是接诊的患者还是面临的环境，与之前都有很大差别。能否请“业务院长”介绍一下到基层开展帮扶工作的体会。

菏泽巨野县麒麟镇中心卫生院“业务院长”蒋胜华答：尊敬的各位领导，各位记者朋友，我是来自济宁医学院附属医院派驻巨野县麒麟镇卫生院的“业务院长”蒋胜华。在省卫健委和济医附院领导的指导、支持与帮助下，我认真履行“业务院长”职责、勇于担当，取得了一些成效，也有很深刻的体会：

2018年8月16日，我到岗第一天上班早上查房，映入眼帘的是8个病人挤在门诊楼的一间大房子里，破旧的床头柜在四角。原来这几天下大雨，老病房年久失修进水，新病房楼未完全竣工，病人暂时住在这里。查过房后，我坐在门诊的办公桌前，对照着“三个提升、四个一”工作要求，深感肩上的压力巨大。随后的两周，完成日常诊疗后，我开始调研。通过调研我发现卫生院管理水平不高、基本医疗服务能力弱、骨干技术人才缺乏、硬件设施落后。我更意识到，镇卫生院在发展过程中遇到了瓶颈，单靠我一个人能力，不足给卫生院带来质的改观。理清以上思路后，我决定分四步走：

第一，积极寻求派出单位支援。我把调研发现问题梳理总结成详细的调研报告，制定个人帮扶计划，立即向我的派出单位济医附院领导汇报。医院党委十分重视这一帮扶任务，安排于世鹏副院长牵头负责这项工作，制定了具体的院级帮扶计划，决定从技术支持与指导、设备物资支援、协助人才培养到完善管理制度等各方各面对卫生院进行帮扶。

第二，团结现单位领导班子支持。要改善卫生院的现状，离不开全院人员的支持，征得麒麟镇卫生院院长的同意后，我从卫生院管理制度着手，在全院启动卫生院等级评价工作。按照“PDCA”循环管理理念，制定了医疗质量管理指标，对本院和所辖卫生室现有的各项规章制度、工作职责、相关工作预案等全部进行了规范、培训和考核，以此整改提升卫生院管理水平。与此同时，一手抓管理，一手抓医疗，借鉴济医附院多个病种的“临床路径”管理办法规范诊疗流程，有效提高了医疗护理质量。目前，卫生院门诊诊疗量和业务收入较2018年分别增加24%、58%，卫生院等级评价达到了预期目标。

第三，想办法搭桥引路。一是带领卫生院加入医联体，依托医联体这个平台，规范、有序、快捷的在医联体内进行物质援助、人才技术交流和绿色通道建设。当年9月卫生院就加入济医附院医疗联合体和专科联盟，济医附院将各种仪器设备、物资共260余件援助给卫生院，从大型医疗设备如麻醉机、手术床、酶标仪、转运车、排痰仪等，到检验设备，到小型基本设备，像床垫、候诊椅、冰箱、电脑、桌椅等各类物资，源源不断从医联体上级单位转到了乡镇卫生院。二是实现医联体上下单位之间人员互通。先后派卫生院15名医疗、护理和乡医人员去济医附院呼吸、心内科、康复、检验等科室进修培训、观摩查房，来提高技术水平和更新理念。先后组织上级医院50余名内、外、儿、感染、护理及等级评审专家到卫生院门诊带教、业务查房、讲座和大型义诊，对这些科室骨干人才进行精准培养。三是建立远程会诊和绿色转诊双通道。通过医联体互联网+上下联动模式，麒麟镇卫生院实现了对急性肺栓塞、急性心肌梗塞、脑梗塞、产后大出血、呼吸衰竭等10余位危急重症患者的急诊救治，开展内外妇儿各专业病例会诊150余例。我印象深刻的是，去年夏天的一个傍晚，有位患者胸痛，一名乡医发现心电图有异常，考虑心肌梗塞，与我联系。我立即联系医联体转诊，患者从发现心电图异常到达我们医院行急诊造影，时间不超2小时，最终患者得到有效救治。

第四，帮卫生院找到发展方向和出路。我始终在思考，怎样帮助卫生院走上良性发展车道，两年帮扶结束后怎么让乡镇卫生院保持长久的发展态势。先是结合自身专业优势，以呼吸系统疾病为突破口，联合兄弟医院帮扶单位，成立了中西医结合肺系疾病专科，成立后开展肺功能、肺康复训练及睡眠检测等诊疗项目近200人次。然后带领创建康复科并拓宽服务范围。特色专科建立了，我注重挖掘培养卫生院自己的骨干，先后培养了各科医护近10人。特别是，我们卫生院的王芳大姐40多岁了，作为一名高年资内科医师主动要求去学习新技术，自购学习材料，从头学起，为了不辜负大家的期望，在自己和家人身上找穴位、扎针、按摩、药疗等，手指头磨破了皮，扎出了血，也不在乎。学成之后已开展了穴位针灸、推拿等项目，科室成立1年来，完成300余名社区慢病的患者后续康复治疗。完成日常工作同时，我也开展了具有基层特色的科研工作，和卫生院同事一道完成了山东省基层卫生科技创新计划课题1项，书写学术论文4篇，在中国农村卫生协会年会进行学术交流。卫生院申报大学生“三下乡”社会实践活动，成为济宁医学院社会实践基地。

两年弹指一挥间，这期间按照健康扶贫工作要求，我完成600户健康扶贫家庭入户摸底、建档、分析工作；按照家医签约服务要求，我作为医疗专家投入到全镇家医签约服务工作中去；为解决麒麟镇中心敬老院有养无医、医养分离的问题，我主动承担镇敬老院医养结合工作，带领成立养老服务中心，提供医护日常查房、康复锻炼和心理指导，实现了在院的41名老年人慢性病有效监控，搭建了养老新模式。任职这段时间，我努力发挥好“业务院长”这一“传帮带”角色，脚踏实地完成了由单纯医务工作者到管理、医教研一肩挑的职责承担，由专科医师向全科医师的转变，不仅给卫生院带去技术、设备，帮助基层培养、留下人才，还帮助乡镇卫生院打造了管长远、利长久的发展模式，提高了济医附院的影响力，实现医联体各级单位共赢。

当初作为“业务院长”来着卫生院时，没有成型的经验可以借鉴，要对得起这一方的父老乡亲对自己的期盼，对得起派出单位和卫健委领导临行前的嘱托，就要凭着初心和使命，在责任面前没有克服不了的困难。两年时间，我和卫生院的同事们融为了一个和谐的大家庭，我也被他们亲切的称为“走进农家院的大专家”。在基层的两年中，不仅是磨意志、长才干的过程，也和基层的医务工作者互相借鉴、学习，结下深厚的友谊，实现了为医院争光、为党旗添彩的人生目标，这些都是我一辈子的荣耀。

谢谢！

齐鲁晚报记者：刚才介绍说，山东通过“业务院长”工作帮助基层医疗卫生机构取得了医疗能力、服务水平、人才培养等六个方面的提升。能否谈一谈，受援乡镇卫生院两年来发生的具体变化？

临沂市莒南县大店镇中心卫生院院长陈伟健答：好的！尊敬的各位领导、各位媒体朋友，大家好！我是临沂市莒南县基层卫生院的一名院长，是省派“业务院长”这一政策的亲历者、我们卫生院、辖区居民也是这一政策的最大受益者。从一名乡镇卫生院管理者的角度来看，省卫健委的这项政策和做法，彻底改变了原来薄弱乡镇卫生院帮扶人员待不住，帮扶结束后“一夜回到解放前”的现状。

帮扶以前，作为贫困乡镇，我们卫生院虽然在能力上有一定的基础，但一直都延续着“老传统”、“人管人”，缺乏规范化的管理制度，专业技术力量相对薄弱，进修机会又少，卫生院设备老旧，数量不足，临床科室的设置也不完善。2018年，青大附院派出尹忠民同志来我院任“业务院长”，两年时间，“业务院长”积极作为，派出单位大力支持，我们主动配合，卫生院各方面发生了质的变化：

一是凝心聚力提升医院管理水平。为落实医院标准化建设的要求，尹院长带领创建办的同志先是系统梳理整改医院管理制度和各项流程，为符合卫生院实际，他们学习借鉴外院经验，结合本院实际制定新制度一个一个审核，新流程一个一个模拟，经常加班到深夜， 最终系统汇编了卫生院工作制度890条、流程341条、岗位职责160条、应急预案113条以及各项临床诊疗规范。“人管人”的管理模式废除了，“制度管人，流程管事”的全新管理模式建立了，全院职工人心更齐了，干劲儿更足了。等级评审的时候，尹忠民同志有创新思路，院领导班子集体评议后积极接受，他带领全院医护从质量、安全、服务、管理、绩效等五个方面推进医疗管理和服务，参照《青大附院绩效考核方案》制定我院绩效考核体系，还引进OA信息化系统和预约挂号系统……这些“新鲜血液”的注入激发了卫生院的发展活力。目前我院已顺利通过二级乙等医院等级评审，正在成为莒南县的县域医疗次中心。

二是齐心协力建设特色专科。为拓展科室的治疗病种，扩大病人的收治范围，青大附院先后支援我院全套内镜机器一台、全套腔镜一台，高压灭菌器等供应设备4台，总价值340余万元，在尹忠民同志的帮扶下我院先后成立了康复科、内镜室、小儿推拿科、五官科等临床科室。2019年又将外科、内科等科室进行分科，临床科室业务向精细化、专业化方向发展，为进一步打造优势特色专科铺好了下一步的道路。新建的消毒供应中心，在承担本院消毒任务的同时帮助着周围4个乡镇卫生院进行消毒工作。疫情期间我们建立了符合上级“三区两通道”要求的发热门诊，确保发热病人与普通病人的就诊分流，坚决杜绝院内感染。

三是带教进修培养骨干人才。依托上级单位丰富的教学资源，我们建立起人员培训通道，我院工作人员可随时免费到青大附院进修学习，到目前累计“派出去”40余人，专家“请进来”累计32人次，逐步实现了人才队伍建设从“外部输血”到“自身造血”的转变。尹忠民院长不仅发挥上下联通的作用，还以身作则，他平时每月回家一次，经常工作到深夜，评审期间更是最长75天没回家一次，疫情期间雨雪天滑到导致手臂受伤骨折，打好石膏第二天仍坚持带伤上阵，在他的带动下，院容院貌焕然一新，职工精神饱满，患者满是笑脸。我院职工由97人扩增至149人，本科学历人员由15人增至51人，其中，副高级职称9人，中级职称25人，医护人员学历水平不断提升，人才队伍中坚力量不断增强，人才梯队构成不断完善。卫生院年门诊人次由10万增至15万，住院患者由4000人增至5000人，就诊人次逐步增加，卫生院业务水平和不断提升。

短短两年的工作时间，尹忠民院长和他所在的青大附院给予我们全方位的帮助支持，青大附院班子成员多次亲自来我院进行专题调研，将我院确定为定点下乡基层单位，每期的下乡医生都要在我们卫生院工作6个月，并明确表示将建立对我院的长期帮扶机制。

在此，衷心感谢省卫健委领导给我们选派的好院长，感谢业务院长给我们带来的发展机遇；也恳请继续实行业务院长派驻政策，为为促进基层卫生事业高质量发展、维护全民健康创造更大的空间和平台。

谢谢大家！

山东广播电视台记者：“强基层”一直以来是医改工作的重点，38字卫生健康工作方针第一条就是“以基层为重点”，请问，我省实行的“业务院长”选派帮扶政策在“强基层”方面有哪些优势，有什么样的总结推广价值，谢谢！

山东大学公共卫生学院院长李士雪答：好的，感谢这位媒体朋友的提问！我们一直关注“业务院长”选派工作，前期我们组建调研团队，多次修改制定研究方案，通过面向“业务院长”、乡镇卫生院、派出单位和当地群众发放调查问卷，到菏泽、临沂市进行了实地调研和深度访谈，对首批“业务院长”工作情况及帮扶成效展开了全面评估。我们有一些深刻的体会：

一是从政策本身来讲，这项政策是“顶天立地”，在顶层设计时就注重注重精准和实效，这项选派政策与国家脱贫攻坚、乡村振兴、基层一线帮扶和医共体建设等都相互整合，高度一致。在选派开始前，就摸底确定帮扶地区和帮扶专业，针对乡镇卫生院专业需求选 “业务院长”；这项政策追求实效，选派开始明确提出“业务院长”这两年的目标任务，所有“业务院长”到任后，首先对乡镇卫生院现状和群众需求展开调研，在调研基础上明确帮扶任务和发展方向。选派人员全脱产履职，任职不搞短平快，两年一周期，帮扶任务完成后方可撤回，不走过场，追求实效。

二是从管理机制上讲，任职前省级统一组织“业务院长”开展集中岗前培训，系统梳理了基层相关政策，为到岗赴任打下良好基础。“业务院长”到基层后，通过管理、激励、考核等各项措施压实了各方责任。尤其是以效果为导向的考核机制，不仅对“业务院长”开展年度和任职期满考核，对派出单位的领导重视程度、相关待遇落实情况和扶持工作力度同时考核；对县级卫生健康行政部门的考核日常管理和宣传保障工作；对被帮扶乡镇卫生院考核职责分工、工作配合和生活保障等情况，推动各方都支持关注“业务院长”选派工作。

三是从社会效益来讲，“业务院长”选派这一做法是以群众需求为导向，优先解决了群众最关心、最急需解决的问题。通过“业务院长”选派，以及派出单位的专家来帮扶，这些群众在家门口就享受到大医院的诊疗技术，享受到省级医院的优质医疗资源， 获得感和满意度大大提升。访谈中很多群众都提到：“通过帮扶，医院环境比以前好了，设备比以前多了，还有省里的专家来镇上给我们看病，我们希望“业务院长”继续留在这里，给我们提供好的医疗服务。”

四是对“业务院长”来讲，农村一线是培养锻炼人才的丰厚“沃土”，“业务院长”到了乡镇卫生院之后，直接面对人民群众，面对人员不足，设备缺乏，条件艰苦的环境，怎么去发挥专业优势，怎么去争取各方配合，来切实达到预期的“三提升“四个一”的帮扶目标，这对“业务院长”的政治观念、技术水平、专业修养、管理能力、沟通能力和协调能力都是极大地挑战和提升，通过选派卫生系统锻造了一支高素质的后备骨干队伍。

所以，我们认为“业务院长”选派政策上突出协同精准，机制上发挥合力，成效上实现多方共赢，作为全国首创的一项做法，是值得进一步总结、宣传和推广。

山东综合广播记者：公共卫生应急管理改革攻坚行动是今年我省九大攻坚改革行动之首。基层医疗卫生机构是公共卫生应急管理体系的基石，请问，我省在基层医疗卫生体系建设方面实行了哪些措施？

省卫生健康委党组成员、副主任马立新答：农村和基层始终是卫生健康工作的重点，让父老乡亲在家门口享受到优质的医疗卫生服务，始终是我们努力的方向和目标。2017-2019年，我们在全省开展了基层医疗卫生机构三年标准化建设，从硬件建设和软件服务方面齐发力，实现了基层医疗服务能力的明显提升。2019年国家卫生健康委在我省召开了全国基层卫生健康工作会暨基层卫生综合改革现场会，2020年在全国卫生健康工作会上我省以基层卫生工作为主题作了典型发言。在今年7月国家卫生健康委刚刚发布的县级医院服务能力评估结果中，我省县级综合医院基本标准和推荐标准达标率均居全国第二位。

我省基层卫生健康工作虽小有成效，但是基层的医疗服务水平和群众的健康需求之间的差距，以及这次新冠肺炎疫情所暴露出来的公共卫生应急管理的短板和弱项，让我们倍感压力。

公共卫生应急管理改革攻坚行动是今年我省九大改革攻坚行动之首，基层医疗卫生服务能力三年提升行动是其中的一项重要内容。今年7月，经省政府同意，我委会同省委编办、发展改革、财政、医保等8部门联合印发了《山东省基层医疗卫生服务能力提升行动三年规划》，从“强体系、优服务、增活力”主线出发，推动基层服务能力再提高。重点做好三个方面的工作：

一是补齐公共卫生短板，提升基层防疫能力。针对新冠肺炎疫情中暴露出的基层医疗卫生机构短板和弱项，我省在全国率先制发了《山东省基层医疗卫生机构发热哨点诊室基本标准》，并配套印发了哨点诊室建设平面布局图和人员进出流程，要求所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心今年9月底前全部建成发热哨点诊室。县域医疗卫生服务次中心和达到国家推荐标准的乡镇卫生院，全部建设标准化的发热门诊。发热哨点诊室和发热门诊的建设，将有效提升基层早发现、早诊断、早报告、早治疗的能力。同时，设立基层首席公共卫生医师，为每个乡镇卫生院配备1-2名专兼职公共卫生医师，充实基层公共卫生力量。

二是做强乡村两级，稳定服务网底。坚持软硬结合，从房屋建筑、设备床位、公共设施等硬件建设方面，大幅度提升乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的配备水平，同时从科室设置、人员配备、服务流程方面进行软件改造和信息化改造，提升基层医疗卫生服务能力。力争三年内，全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心能够达到国家最新颁布的基本标准要求，20%以上达到国家推荐标准。让基层机构成为老百姓信得过的家门口的医院，靠能力留人，靠服务留人，让更多的患者首诊选基层。

三是做强县域龙头，发挥整体带动作用。在县级医院建设中，主要是加强老百姓常见病多发病，如呼吸系统、消化系统、心血管疾病重点专科建设，同时针对疫情中暴露出的急诊急救、重症监护、儿科、精神科、病理科等科室以及发热门诊规范化建设等薄弱环节的能力提升，全面提升县级综合医院、中医院、妇幼保健院、精神卫生机构、疾病预防控制机构的服务能力，力争全省90%以上县（市）综合医院达到国家推荐标准。充分发挥县级医院龙头带动作用，通过县域医共体的建设，更好地让县医院、中医院、妇幼保健院牵头带动乡镇卫生院的发展，实现县域管理和服务水平的同质化，全面提升县域服务能力，让90%以上的患者在县域内得到良好的救治。

强基层，我们一直在行动。今后，我们将更加用力，持续推进，久久为功，建立“以人为本”的县域整合型医疗服务体系，让群众享受到公平可及、优质高效的卫生健康服务。在提升基层医疗卫生服务能力三年攻坚行动中，“业务院长”是其中一项重要举措，我们会更好地发挥好“业务院长”的作用，积极引导他们，守初心、担使命，在“强基层”三年攻坚行动中建功立业。

（山东省人民政府新闻办公室）

原标题：《答记者问丨山东：加快基层医疗卫生体系建设 让“业务院长”在基层医疗卫生服务能力提升中发挥更大作用》

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