胚胎移植后“来月经”，竟然还会怀孕？

原创 李昆明 李昆明医生

文/李昆明

漫画/虾壳

排版/Ninnin

作为一名出生在山东的70后，初中毕业后能顺利考上中专，早点赚钱养家是老师和家长们最朴素的期盼。可惜，在中专的预选考试中，阅卷老师一个不经意的小数点，让我的英语分数从85分变成了8.5分，把我致力于当李会计的美好愿景彻底击碎。

没办法，只能准备中考，那时候我一门心思想着争口气，既然当不了李会计那我就当李医生，要当李医生，就得考个好的高中。那时候真是拼，上个大号我还捧着本物理书研究自由落体加速度G=mg，辛苦的学习生涯我却甘之如饴。

中考发榜的榜文张贴在我们淄川最好的学校，淄博四中的院墙上，一张张大红纸上写满了幸运考生的名字，特别的有仪式感，像极了古时中秀才的样子。

在寻找自己名字的时候，我心跳加速、手心冒汗，直到看到自己的名字，才如释重负。

“久旱逢甘雨，他乡遇故知，洞房花烛夜，金榜题名时”，对于一个15岁的孩子而言，前三样我没法体会，但“金榜题名时”那种幸福的感觉，是我这一生最重要的高光时刻之一，永不能忘。

回到现在

作为一名生殖科医生，每天的任务就是给病人确定用药方案、促排卵、取卵、移植，所有这些都是为最后一环——验孕做准备。

验孕的感觉像极了当年的我去看榜时的心情，既期待又不安，好多患者朋友看到验孕结果之后，或喜极而泣，或委屈落泪，人生的悲喜每天都在小小的诊室里重复上演。

在来医院之前，好多人受不了煎熬，已经自己用验孕棒试过了，荣升中队长的自然喜笑颜开，大白板的就会垂头丧气，或者有的在验孕之前“来月经”了，那她们甚至连来验血的兴趣都没有了。想着反正都来月经了，肯定没有好孕。那事实真的如此吗？

让我们先来看下面这个病例

上周一一个老大难患者来验孕，她失望的表情溢于言表，“李医生，我月经来了，量很多，不用验血了吧”。我告诉她，还是需要验血的，根据血的检查结果，最起码知道是没着床还是生化妊娠，临床意义是不一样的，后面的处理也会不同。

验血的结果显示各项指标都挺好，HCG有600多呢，患者也感觉很奇怪，她说的确就是来月经了啊，量还不少呢。那必须得做个妇科检查一探究竟了，看看血是从哪里来的。

撑开阴道壁，发现患者没撒谎，阴道里的确有不少积血，但不是从宫颈管流出来的，宫颈充血严重，在宫颈右上侧11点的位置有个活动性出血点在持续性出血，拿纱布压迫了一刻钟再来看，已经不再出血了。

看了一下患者的凝血功能正常，她也没有在服抗凝药物，这种出血倒是很少见，就让患者继续用药，两周后再进行一超检查。

这是一个相对极端的例子，但移植后或者人授后出血，还是不少见的，可能有些朋友等不及验血就心灰意冷、直接停药了，这样内分泌环境会不利于妊娠的继续，尤其是人工周期冻胚移植的患者，停止黄体支持会错失妊娠早期的安胎机会。

移植后出血会有哪些情况？

我们又该如何处理呢？

移植当日的少量出血不必紧张，尤其是宫腔位置不平顺、曲里拐弯的那种，医生为了要把胚胎放在合适的宫腔位置，可能会用宫颈钳把宫腔位置拉得平直一些，那术后不可避免会有少量血性分泌物，这种情况不必担心。

宫颈重度糜烂、术后需要阴道塞药的患者，可能也会出现用药后少量血性分泌物，如无鲜血流出，不必紧张。

/正常情况，不必担心/

移植后10天左右的阴道出血，有时候会是鲜血，量一般不多，这个时候有两种可能：

一是好的可能，着床期出血，就是胚胎在种植的过程中碰到了小血管导致的出血；

还有一种可能性就是真的种植失败了，但不抽血检查的话是没办法分辨的。所以，这种情况发生之后，可以适当加服一颗地屈孕酮片，来医生这里验血看看究竟是属于哪一种情况，但知道结果之前，千万不要随随便便停药。

还有就是已经明确怀孕情况下的出血伴腹痛，要及时就诊，首先要除外宫外孕，如果是宫内妊娠，那对于反反复复的阴道出血，很有必要做个妇科检查。

不要担心用窥器会导致流产，完全不用如此玻璃心，撑开来看只会找到出血的来源，好进行针对性的处理。就像我们讲的那个病例，如果不撑开来找到出血点的话，用再多的“保胎药”也无济于事。

验孕对于每个不孕患者而言，都是绕不过去的一关，你能做的唯有勇敢面对，能当中队长是我们共同的期盼，但如果没有好孕，别灰心，大不了从头再来呗，有了良好的心态做支撑，就成功了一半呢！

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