SWI在急性脑梗死如何应用？本文说清了

原创 猫儿眼 医学界神经病学频道

SWI在急性脑梗死中的应用。

在不断发展的脑卒中诊疗手段过程中，影像学对疾病的诊断起了巨大的推动作用，使得诊断更加精准，治疗更具有个体化，从而使患者获得良好的预后。

磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）又称高分辨率血氧水平依赖静脉成像，以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强。磁敏感性用磁化率来衡量，反应物质在外磁场的磁化程度。其在急性脑卒中的应用收到越来越多的重视。

来自北大医院神经内科的孙伟平教授阐述了磁敏感加权成像在对急性脑梗死的脑微出血评估、颅内动脉血栓评估以及脑灌注评估方面的作用。

绝大多数磁敏感改变与组织中铁的存在形式相关：

脑微出血评估

含铁血黄素呈高顺磁性低信号，这一原理是应用SWI评估微出血的基础。SWI主要是依据微出血病灶与周边组织的信号强度对比以及微出血直径大小来评估微出血的范围及数量。以往用T2梯度回波序列（Gradient echo,GRE）评估微出血，那么二者有什么区别呢？

在一项对30多例患者进行不同场强、不同层厚以及不同序列的研究发现，在1.5T场强下，无论是薄层扫描还是厚层扫描，SWI比GRE都能获得更好的信号强度及微出血直径的对比。而在1.5T场强下，薄层扫描比厚层扫描能更好的获得信号对比，微出血直径在厚层扫描下比薄层扫描更直观显示。

在SWI上计算微出血数量费事费力，通过人工智能技术可以准确高效地完成这项繁琐复杂的任务。香港中文大学的一项研究表明，通过用人工智能对300多例磁共振数据进行模拟训练，结果显示微出血评估的灵敏度达到93%，特异度达到44%，假阳性率为2.7%，较以前取得了明显进步。颅内动脉血栓评估：

（1）磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，SVS）：

在急性脑梗死动脉内血栓中，顺磁性去氧血红蛋白在SWI上产生非均一性的磁场和相位旋转，造成信号缺失，而呈现为比对侧同源血管粗的血管位置处低信号（如下图）。SVS对急性颅内动脉闭塞诊断（金标准为发病3小时内的MRA或CTA）灵敏度为51%，特异度为99%，阳性预测值为92%，阴性预测值为88%。

（2）SWI可以通过对血栓长度和闭塞血管形态进行评估，对溶栓及血管内治疗有指导意义：

长度8-15mm以上的血栓静脉溶栓后血管再通的比例低；

血栓影可以大致勾勒出闭塞血管的形态和成角。

（3）血栓成分的评估：

对30多例经多模式MR证实的急性大脑中动脉闭塞的患者研究发现，SVS阳性的血栓成分主要为红细胞（下图AB），SVS阴性血栓成分主要为纤维蛋白和散在的细胞成分（下图CD）。

通过定量分析也可发现，SVS阳性的血栓红细胞明显高于SVS阴性的血栓（下图A），而纤维蛋白（下图B）及血小板成分（下图C）低于SVS阴性血栓，两者之间白细胞无明显差异（下图D）。（4）卒中病因的判断：SVS征提示心源性卒中。

由以上研究可以看出心源性卒中的SVS阳性发生率较其他卒中类型发生率较高。但是也有一些研究表明，在急性期预测的依据并不充分，这些研究者认为大动脉粥样硬化型卒中与心源性卒中红细胞含量差不多或前者更高。

上述对血栓成分的研究大多集中于脑卒中急性期，在实际工作中急性期患者行SWI检查可操作性不高，而且随着时间的延长，血栓的成分会发生变化，这时SVS征对卒中病因的判断可靠性如何呢？

孙教授团队通过对51例发病3-14天颅内动脉闭塞的卒中患者研究发现，在大动脉粥样硬化性脑梗死患者中有66%存在SVS征阳性，而在心源性卒中患者中，SVS阳性率只占30%。

通过进一步延长时间发现，两组中的差异更加明显（如下图）。另外，以是否存在房颤为依据的分组中，SVS阳性率在房颤患者中比在无房颤患者中较低，与以往研究不大一致，可能提示随着时间迁移，血栓成分发生改变，进而影响了影像的变化。所以在应用SWI对卒中病因的探索过程中，时间是需要密切关注的因素之一。脑灌注的评估：

（1）显著皮层静脉（prominent cortical veins，PCV）缺血大脑半球皮质静脉直径大于健侧，静脉显示及长度大于健侧。其机制可能为：

脑血管狭窄或闭塞后，远端脑组织灌注降低，组织中的氧摄取分数会代偿性增加，静脉中脱氧/氧合血红蛋白的比例增加，显示为缺血侧低信号静脉影。

（2）SWI-DWI不匹配：

SWI一定程度上替代PWI与DWI之间的不匹配间接判断缺血半暗带。DWI高信号是缺血脑组织发生细胞性水肿造成的，而SWI静脉低信号反应的是急性脑梗死后低灌注脑组织区，与平均通过时间延迟相关。但是由于有侧支循环的影响，有学者认为SWI并不能完全取代PWI。

本文首发：医学界神经病学频道

汇报专家：北大医院神经内科的孙伟平教授

本文作者：NCN报道组——猫儿眼

原标题：《SWI在急性脑梗死如何应用？本文说清了》

阅读原文