低卡低脂高蛋白，稳糖减重又快又狠

原创 泡芙 医学界内分泌频道

但今天，还有一个“奇怪”的知识点！

世界卫生组织（WHO）统计显示，2019 年全球约有4.63亿成人患有糖尿病（DM），因DM或其并发症导致了420万人死亡。由于DM发病机制复杂，目前没有一种方法可以完全干预。

国际糖尿病联盟（IDF）建议DM的主要治疗手段包括药物治疗、饮食治疗及合理运动。在导致2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）的各种可能因素中，饮食不良、体育活动减少和肥胖是最为突出的[1]。因此，改善饮食习惯，开展行之有效的慢性疾病干预和管理措施迫在眉睫。

受疫情影响，2020年欧洲糖尿病研究协会年会（EASD 2020）采取线上会议的形式对最新研究进展进行报道。当地时间9月22日，EASD会议拉开序幕，虽然是线上会议，但大家的热情却丝毫不减。

会上，Mads Thomsen和他的团队通过壁报的形式向大家介绍研究成果：减少碳水化合物、增加蛋白质和脂肪可增强减重对T2DM患者血糖控制的积极作用。

Thomsen及其团队认为，饮食干预是治疗T2DM的基石，而减重是延缓T2DM进展的目标。虽然之前的研究已经表明，T2DM患者在低热量、低碳水化合物、高蛋白（CRHP）饮食期间体重稳定，并可减少约6mmol/mol的糖化血红蛋白（HbA1c），但没有研究关注常规糖尿病饮食（CD）是否会改变HbA1c及与CRHP饮食之间的差异。

所以，该研究事先假设相对于CD饮食，CRHP饮食能在控制血糖的情况下，加强减重效果。

研究人员纳入80名受试者（其中44名受试者平均病程为9年，平均HbA1c为56.4mmol/mol），按1:1随机分配的方式完整地进行了为期6周的CRHP饮食或CD饮食（碳水化合物30E%/50E%，蛋白质30E%/17E%和脂肪40E%/33E%），每两周都通过调整低热量饮食来加强减重效果，并由与该研究不相关的磁共振波谱（MR）技术人员对参与者的肝脏脂肪进行分析。

记录的数据结果使用线性混合效应模型（包括每个时间点的固定效应，通过时间点相互作用的饮食组和体重变化）来评估组间差异。

研究结果显示，与CD饮食相比，低热量CRHP饮食六周后，HbA1c（平均值±SD）减少了2mmol/mol（-8.7±4.6mmol/mol vs. -6.7±3.9mmol/mol，P=0.04），体重减轻相当，分别为5.5±1.7kg（5.6%）和5.6±2.2kg（5.9%）。

进行CRHP饮食[5.2％（1.3-6.9）]和CD饮食[2.6％（1.6-6.5）]时，肝脏脂肪含量显著降低，但组间无差异（P=0.40） 。

由此得出结论：两组体重下降都接近6%，但是与CD饮食相比，CRHP饮食在减重6%的基础上，能显著改善HbA1c，因此认为减少碳水化合物、增加蛋白质和脂肪的饮食结构可增加减重对T2DM患者血糖控制的积极作用。

一起回顾低碳水高蛋白饮食

低碳水化合物饮食（carbohydrate-reduced diet，CRD）在19世纪60年代就广泛流行了，是主要的减肥方法。众所周知，肥胖带来的危害其中之一就是糖尿病。

CRD是通过减少食物中糖分的摄入以控制血糖。美国糖尿病协会指出CRD指的是每日正常2000kcal饮食中碳水化合物摄入量低于130g，或每日碳水化合物摄入量低于全日总能量供给的40%[2]。

根据脂肪和蛋白质的配比不同，CRD可以分为低碳水化合物高蛋白饮食（carbohydrate-reduced and high protein diet，CRHP）、低碳水化合物高脂肪饮食（carbohydrate-reduced and high fat diet，CRHF）。

其中碳水化合物的供能比均为20%-40%，其差别主要在于CRHP饮食中蛋白质和脂肪供能比分别为30%-60%和20%-30%，也就是我们上述研究中的饮食结构；而CRHF饮食中蛋白质和脂肪的供能比为20%-30%和30%-60%[3]，也就是我们常说的“生酮饮食”。

CRHP饮食中的高蛋白质食物通常属于低血糖负荷（GL）食物，摄入该种食物对人体体重和血糖控制有一定的帮助。Gannon和Nuttall[4-6]比较了高蛋白低碳水化合物饮食与2型糖尿病患者的高碳水化合物低蛋白饮食对体重和血糖控制的影响。发现高蛋白低碳水化合物饮食减少了空腹血糖、曲线下24小时葡萄糖面积和糖化血红蛋白 HbA1c。

脂肪摄入降低糖尿病风险？

不知大家有没有注意到，在Thomsen的研究中，CRHP饮食构成脂肪占比达40%，而CD饮食仅为30%。这是不是和我们所说的DM饮食低盐低脂低热量的观点背道而驰了？

其实，早在2014年，一项多中心研究[7]表明，与不含有奇数链饱和脂肪酸者相比，血浆中主要来源于乳脂肪的链碳原子数为奇数的饱和脂肪酸含量较高的人群，其2型糖尿病发病风险较低；相反，来源于酒精、软饮料及人造奶油等链碳原子数为偶数的饱和脂肪酸则会增加2型糖尿病发生风险。这提示，饱和脂肪酸对糖尿病风险的影响具有不均质性。

链碳原子数为偶数的饱和脂肪酸与酒精、软饮料、人造奶油、土豆等的摄入量呈正相关，与水果、蔬菜、橄榄油及植物油的摄入量呈负相关。链碳原子数为奇数的饱和脂肪酸则与乳制品、坚果、水果、蔬菜、蛋糕及饼干的摄入量呈正相关，与红肉、加工类乳制品、酒精、软饮料及人造奶油呈负相关。

美国塔夫茨大学的Dariush Mozaffarian认为，该研究结果表明不同类型饱和脂肪酸对糖尿病风险有不同的影响，并为乳脂肪降低胰岛素抵抗及2型糖尿病提供了进一步的证据支持。但仍然需要开展更多研究来评估各种含有饱和脂肪的食物对糖尿病风险的长期影响。

但是鉴于食物都是联合摄取的，研究中所展现出来的益处可能是整个饮食情况的综合结果，因此还是建议选择低脂饮食。

研究总是更新迭代，但目的都是为了糖尿病患者能更健康的生活，除了严格遵循医生的建议，最重要的还是要靠患者自己日常管理！

参考文献：

[1]Sylvetsky A C, Edelstein S L, Walford G, et al. A High-Carbohydrate, High-Fiber,Low-Fat Diet Results in Weight Loss among Adults at High Risk of Type 2 Diabetes[J]. Journal of Nutrition, 2017, 147(11):2060-2066.

[2]Accurso A , Bernstein R K , Dahlqvist A , et al. Dietary carbohydrate restriction in type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: Time for a critical appraisal[J]. Nutrition & Metabolism, 2008, 5(1):9-16.

[3]Frigolet M.,Barragán V.R., González M.V.. Low-carbohydrate Diets: A matter of love or hate[J]. Annals of Nutrition & Metabolism, 2011, 58(4):320-334.

[4] Gannon M C,Nuttall J A , Damberg G,et al. Effect of Protein Ingestion on the Glucose Appearance Rate in People with Type 2 Diabetes\r, 1[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2001,86(3):1040-1047.

[5] Gannon MC,Nuttall FQ,Saeed A, et al.An increase in dietary protein improves the blood glucose response in persons with type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr 2003,78: 734-741.

[6] Gannon M C,Nuttall F Q.Effect of a High-Protein,Low-Carbohydrate Diet on Blood Glucose Control in People With Type 2 Diabetes[J].Diabetes,2004,53(9):2375-2382.

[7] The Lancet Diabetes & Endocrinology. Correction for Lancet Diabetes Endocrinol 2014; published online August 6[J]. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014, 2:e15.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨泡芙

原标题：《低卡低脂高蛋白，稳糖减重又快又狠！| EASD 2020》

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