请问，离这最近的厕所在哪里？| 旅行腹泻

原创 余周伟 睡眠与科学 收录于话题#假期2#旅行1#腹泻1

作者：余周伟

出门在外旅游，本来就是图个开心。

然而，天有不测风云，身体有时候会出现各种各样的不舒服，这个时候简直影响心情。

其中，最多见的就是：

腹泻

对于这种发生在旅行者身上的腹泻，医学上有个专门的术语，叫做：

旅行者腹泻

（Traveler's diarrhea）

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什么是旅行者腹泻？

正经的定义：

旅行期间，或返回家后10日内发生的腹泻。

通俗地说，就是出门前还好好的，到了目的地后开始腹泻；或者，从外面潇洒回来后，10天内出现腹泻。这些都考虑是旅行者腹泻。

旅行者腹泻，多见于从比较富裕的地方旅行到没那么富裕的地方，这种情况下，多达40%-60%的人可能会发生腹泻。（所谓好日子过惯了，苦日子就显得难过了。）

如果你出国旅游，那我建议你一定要看看下面这张图：

旅行者腹泻在全世界不同国家和地区的发病率（1996-2008）

来源：A review of antibiotic prophylaxis for traveler's diarrhea: past to present

去颜色越深的国家，你发生腹泻的风险越高。

比如，高风险的（大于20%）地区有：南亚、东南亚、非洲（南非除外）、南美洲、墨西哥

相反，有些地区就比较安全。比如低风险的（小于8%-10%）地区有：北欧、西欧、澳大利亚、新西兰、美国、加拿大、新加坡、日本。

最近我身边有朋友常常去印度出差或旅游，这里我要提醒一下了，印度可是旅行者腹泻发生风险最高的地区之一。

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为什么会发生旅行者腹泻？

原因是：感染！

旅行者腹泻是一种感染性疾病，多种细菌、病毒和寄生虫都可以造成。

急性发生的腹泻，最常由细菌导致。持续时间特别长的腹泻（持续10-14日以上），要小心寄生虫感染。

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旅行者腹泻会出现哪些症状？

大多数旅行者腹泻发生于到达目的地后4-14日。

症状上包括（以下按照出现比例从大到小排序）：

水样便

腹部不适或绞痛

排便急迫感

呕吐

发热

旅行者腹泻在多数情况下都不用太担心，因为它通常是自限性的（终究会慢慢自愈），多数人的症状持续大约1-5日。

所以，这个疾病常常可以自我诊断和自我治疗。

那么，如何自我诊断呢？

简单说就是：

如果你去资源相对有限的地区旅行，在这个期间或返回后的短时间内，出现大便不成形，就可以诊断为「旅行者腹泻」。

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发生旅行者腹泻后，怎么办？

第一个要注意的就是：

不要轻易使用止泻药！

（比如，洛哌丁胺）

说到这里，有人要反抗了：开什么玩笑，我拉成这个鬼样子，你竟然不给我止泻？

别着急。不让你用是有原因的：

止泻药并不能治疗腹泻的病因。

对于某些感染性的腹泻，止泻药可能会延长疾病持续时间（对于急性细菌性痢疾，洛哌丁胺是禁用的）

轻度/中度的腹泻，其实也不需要用止泻药

简单说就是：多数情况下，止泻药要么没必要，要么起不到真正的治疗作用，要么会加重病情。

止泻药不建议用，那该用什么呢？

其实，发生腹泻后，最重要的治疗措施是：

补液

补液

补液

腹泻者，会造成人体水和电解质流失，接着造成容量不足和电解质紊乱。所以，对于腹泻，我们最先要做的就是：拉多少，补多少。

具体怎么补？

补液的方式，要看腹泻和容量不足的严重程度。

你可以使用尿量来判断身体里容量不足的程度。比如说：

如果你排尿量正常，提示腹泻和容量不足可能还比较轻微。

如果你尿量明显变少，而且尿液呈暗黄色，提示腹泻和容量不足可能较严重。

对于轻微情况，可联合交替饮用含盐液体和含糖液体。比如，喝汤（含盐）和果汁（含糖）。

如果情况严重，建议选择口服补液盐（ORS）。这个是非处方药，很多药店都可以买到。

注意一个细节，ORS应该一直使用到排尿量正常为止。

之前没准备，临时出问题，

一时半会买不到ORS怎么办？

不怕，你可以自己配补液盐。方法是：

1/2汤匙的盐

1/2汤匙小苏打

4汤匙的糖

以上，加入1L水中混匀

这种配方同样可以满足你的补液需求。

需要吃抗生素吗？

看情况。要权衡利弊。

轻微的腹泻，反正过几天就好了，如果不影响度假，可以暂时不用吃抗生素。（但是，要记得补液哦。）

然而，严重腹泻，有必要应用抗生素。下列情况建议使用抗生素：

每日排泄4次以上不成形大便

发热

便中带血，带脓或黏液

另外，如果腹泻等问题明显影响出差或度假的状态，也可以选择抗生素。

告诉你个「秘密」：抗生素的治疗可将旅行者腹泻的持续时间从数日缩短至1-2日，改善旅行体验。

如果要吃药，选哪种？

对于绝大多数人来说，可以选择这两类：

氟喹诺酮类药物（比如环丙沙星，诺氟沙星等）

阿奇霉素

注意注意

怀孕女性和儿童，不要选择氟喹诺酮类药物，建议选择阿奇霉素。

氟喹诺酮类药物一般用3天，阿奇霉素服用方法更简单：1000mg，服用一次就好。

所以，如果你计划去条件相对落后的地区，可以提前备好3天的药放在包里。（以上都是处方药，开药前需要见医生。）

（我知道，在某些地区，任何人去任何一个药店，刷身份证就可以买到，但我还是建议你服药之前咨询医生哈）

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什么时候需要看医生？

多数情况下，旅行者腹泻可以自我诊断和治疗。

但是，部分严重和复杂情况需要看医生。如果出现下面这两种情况之一，就不要硬抗了，建议看医生。

出现高热、腹痛、大便带血或呕吐，并且经验性抗生素治疗无效时。

症状持续10-14日。

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如何预防旅行者腹泻？

最重要的就是：

食物和饮用水要卫生！

出门在外，如何做到卫生呢？

基本建议包括：

食物必须彻底煮熟，而且趁热吃（当然，也不建议太烫）。

不要吃调味品，它们经常会被污染。

水果，在吃之前才削皮。所以，水果沙拉不建议吃。

建议饮用瓶装矿泉水。不要加冰块，因为冰块往往是由当地自来水未做处理直接做成的。

喝水时，最好用吸管。

如果当地实在偏远，买不到瓶装水怎么办？

这个时候，要做好「水净化」。

推荐几种常见方法：

将水煮沸3分钟，然后冷却到室温(注意，不要加冰)。

每900-1000ml水中，加入2滴5%次氯酸钠(漂白剂)，可在30分钟内杀死大部分细菌。

每900-1000ml水中，加入5滴碘酒，可在30分钟内杀死细菌。

买一个「紧凑型滤水器」，能够清除寄生虫病原体，杀死病毒和细菌病原体。

可以看出，其实最方便的办法，还是第一条：

煮沸

祝大家假期愉快。

一个无公害的公众号

参考文献：

JAMA. 1999;281(9):811.

Lancet Infect Dis. 2015;15(1):55. Epub 2014 Dec 2.

Am J Trop Med Hyg. 2017;96(6):1388.

J Travel Med. 2008;15(4):221.

Clin Infect Dis. 1996;22(1):124.

N Engl J Med. 1993;328(25):1821.

Traveler's diarrhea:Microbiology,epidemiology, and prevention. UpToDate.

Traveler's diarrhea:Clinical manifestations,diagnosis,and treatment.UpToDate.

图片来源：网络或见水印

作者：余周伟（神经内科余医生）

原标题：《请问，离这最近的厕所在哪里？——长假旅游必读文章》

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