全国科普日：尿路感染，抗菌药物别乱用

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尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的泌尿道急、慢性炎症反应的总称。

您可别小瞧这尿路感染，在感染性疾病发病率中排行老二，仅次于排名第一的呼吸道感染。

尿路感染有哪些症状？无论白天和晚上，尿意难忍，小便时膀胱区域或会阴区域有刺痛、灼热感，尿不尽，频次高，尿完一会儿马上又有想排尿的感觉…这种感觉称之为“尿路刺激征”，多见于尿路感染。尿路感染分上尿路感染和下尿路感染，最常见的表现是尿频、尿急、尿痛。上尿路感染可能会有发热、腰部疼痛；下尿路感染可能有血尿以及尿道口有分泌物的表现。尿路感染的眼里众生皆可得，男女老少通杀。男女生理结构的差异导致女性尿路感染的发生率明显高于男性。相比男性，女性尿道短、尿道口更加接近肛门和阴道口，病菌滋生条件优越更易直入膀胱，增加女性尿道感染的风险。

尿路感染的发生往往是受到多种诱发因素的蛊惑，导致尿路抵抗力降低的情况下发生的。举个例子：诱发因素排名第一的当属“尿路梗阻”。泌尿道一旦梗阻，水管不通畅，或多或少都会引起尿液潴留的发生。

潴留的尿液里大部分除了水分以外，还包含人体的代谢废物以及毒素等等，这些物质对人体健康有害，但对细菌生长有利。最终尿道会因细菌的过度繁殖而产生感染性症状。

说到这里，有必要提醒大家，“有尿赶紧撒，千万别憋着”哈！！！

引起尿路梗阻的原因有很多，如肾结石、输尿管结石、前列腺肥大等等。一旦发现有症状，抓紧去正规医院检查治疗。

怀疑自己尿路感染的患者，千万别自行吃药，特别是乱吃抗菌药。

虽然抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方式，但是抗菌药物的选择也是需要遵循一定的原则的。抗菌药物的选择分为经验性用药和根据药敏结果针对性选用抗菌药。精准治疗需要根据患者尿培养及药物敏感性试验结果来选择药物，但是在患者尿培养结果尚未上报前，医生往往会根据经验来选择抗菌药物。

下面为大家举例临床患者情况的经验性抗菌药物治疗推荐，仅供参考！！！

话不多说，来， “上菜”：

1、急性膀胱炎（非孕妇）

致病菌：大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属

药物选择：

呋喃妥因0.1g，一日2次，口服，宜与食物同服减少胃肠道刺激，持续5-7日。

磷霉素氨丁三醇3g（成人），以适量水溶解后空腹服药1次，持续3日。

2、急性肾盂肾炎（非孕妇）

致病菌:大肠埃希菌等肠、杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属

药物选择：

氨苄西林/舒巴坦3-4.5g,每12小时一次，静脉滴注，持续10日；

阿莫西林/克拉维酸500mg/150mg,一日三次，口服，持续10日；

第二、三代头孢菌素：头孢曲松（1-2g每日一次）、头孢噻肟（2g每日两次）、头孢他啶（2g每日两次）、头孢呋辛（1.5g每日两次），静脉滴注，持续10日。

3、反复发作尿路感染

致病菌：大肠埃希菌等肠、杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属

哌拉西林/他唑巴坦4.5g，每12小时或8小时一次，静脉滴注；

氨苄西林/舒巴坦3-4.5g，每12小时一次，静脉滴注；

阿莫西林/克拉维酸500mg/150mg,一日三次，口服。

反复发作尿路感染的用药时间需要根据患者的病情来判断，一般会持续2-3周。

注意：孕妇尿路感染

对于孕妇尿路感染一般选用毒性较小的，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类抗生素。急性膀胱炎一般治疗3-7天。急性肾盂肾炎常需抗生素静脉滴注治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素治疗，疗程2周。避免使用对母亲或胎儿有致畸或明显毒性的药物如四环素、喹诺酮类、氨基糖苷类、万古霉素等。

孕妇要是怀疑自己患有尿路感染，一定要去正规医院检查，在医生或者药师的专业指导下用药治疗。

当然，尿路感染的治疗除了抗菌治疗，还有一般治疗。一般治疗通常包括多饮水、勤排尿以及生活方式的调整比如勤换内裤、性生活前后的清洁等等。这里小编必须告诉大家经验性用药并非“胡乱用药”，而是医生根据患者情况如感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应还有当地的细菌耐药性监测数据等来推测致病菌范围，从而来选择抗菌谱合适的抗菌药。“盲目的经验性用药”不仅不能起到治疗作用还会增加不良反应的风险以及细菌耐药性，严重者甚至引起二重感染，还会严重损害患者健康。

拒绝抗生素滥用，从你我做起！！！

(图片源于网络)

供稿：上海市临床药学专科分会抗感染药物学组

作者：杨 提 公利医院药剂科

原标题：《【掌健识】全国科普日：尿路感染，抗菌药物别乱用！！！》

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