真假“灰指甲”之“甲乳头状瘤”

原创 皮科伊九 小菌衣联盟 

李女士来到小菌衣的诊室里，向我们展示了她的手指，可见指甲呈轻度的纵行缺损，缺损处向近端纵行延伸线上可见红、黄相间的纵线；远端甲下可见楔形凹槽，内含淡黄色角质。她在外院曾被诊断为“甲真菌病”（未见指甲真菌镜检报告），并按“甲真菌病”治疗，口服抗真菌药4个月，但未见明显好转，于是辗转来到小菌衣的诊室求医。

“甲真菌病”在民间也称“灰指甲”，是一种真菌感染性疾病，因真菌传染性极强，“灰指甲”发病率极高，“灰指甲”国内自然人群发病率约为15%，香港报道约为17-21%。但是并不是所有的指甲病变都是“灰指甲”，灰指甲的发病率也仅占所有指甲疾病发病率的50%。也就是说，当我们诊断指甲病变时，要想到除了“灰指甲”以外的其他甲病，只有经过缜密的鉴别诊断，我们才能得出正确的诊断，从而给出正确的治疗。小菌衣将后面介绍一系列酷似“灰指甲”的常见甲病，让各位粉丝获得真正的知识，帮助身边的朋友正确解决他们的指甲问题。

说起上面这位李女士，其实她的指甲就不是“灰指甲”，而是一种常见的甲母质良性肿瘤“甲乳头状瘤”。它于1995年被首次报道，2000年被命名为“甲乳头状瘤”。其主要特点是“甲纵向条纹”+“甲板下楔形角质凹槽”。

一、临床特点

1. 可变现为红色、白色、褐色、灰黑色的甲纵向条纹， 伴或不伴远端甲板分裂；甲床可因肿瘤压迫，引起假装的线状或片状出血。

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2. 甲板下楔形角质凹槽

3.甲乳头状瘤常单发，而“灰指甲”常多发

二、治疗方法

如不影响日常生活，无须治疗。党患者自觉影响美观或有其他并发症时，可手术切除。

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所谓“一回生，二回熟”，相信在看了小菌衣的文章后，各位老铁一定能火眼金睛的识别出“甲乳头状瘤”，小菌衣与您一起共享这种成功“破案”的成就感！

参考文献：

《中国甲真菌病诊疗指南》（2015版）；J Am Acad Dermatol.2011;64(1):167.e1-11. Dermatol Clin 33 (2015) 197–205. J Am Acad Dermatol. 2010 Sep;63(3):541-2

部分图片来源网络

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本文作者:

伊九

海军军医大学附属长征医院皮肤科

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