精神科病房淋浴室的疯狂：当痴呆遇上创伤后应激障碍

原创 灵魂补手 爱记忆

贝拉奶奶72岁，诊断阿尔茨海默病性痴呆4年，老伴2年前去世，现在能认识的只有自己的女儿。

因为反复出现彻夜不眠，夜间忙碌，女儿将其送到一个精神卫生中心的老年病房，经过一周时间的治疗，贝拉奶奶夜间行为异常症状已经好转。事情发生在老年病房常规洗澡的日子。

什么是创伤后应激障碍（PTSD）

护士将贝拉奶奶带到公共浴室，无论护士或者护工用多么善良、温柔或者有说服力的话语去劝导贝拉奶奶，贝拉奶奶都会疯狂喊叫。

尤其是在工作人员试图去帮助她脱去衣服的时候，贝拉奶奶会更加歇斯底里的反抗和怒吼。最终工作人员只能放弃这次洗澡。

精神病院的社工花了很长时间和贝拉奶奶交谈，并电话咨询贝拉奶奶的女儿。最终了解到，贝拉奶奶在十几岁上高中时在淋浴室里被侵犯过。

了解这些情况之后工作人员改变了原有的沐浴程序，他们带着贝拉奶奶来到一个带有浴缸的房间，房间里灯光柔和、安静，播放着舒缓的音乐，贝拉奶奶在这种环境当中沐浴不再是一场战斗。

创后应激障碍表现对床上场景的回避，

反复回忆以及情绪的焦虑和抑郁

在过去老年人不会因为强奸、虐待、战争等创伤事件而接受心理治疗。贝拉奶奶在沐浴时出现歇斯底里的言行一方面是因为患了痴呆失去对于环境的辨识能力。

另一方面是因为在公共浴室这样的环境里让贝拉奶奶即使在痴呆的情况下仍然能够回忆起当年创伤的经历。

痴呆和淋浴室变成的精神异常的两个触发因素。在过往正常的时候贝拉奶奶可能从来没有表达过自己情感的恐怖和痛苦。

阿尔茨海默病患者对环境的辨识能力下降

曾经有人提到过战俘、纳粹集中营的幸存者患上痴呆之后，在进入养老院那种格子间的封闭环境时，经常会表现惊恐。这可能也是痴呆和环境的共同作用。

不要让PTSD成为一声的痛苦记忆

从前面的故事我们可以看出贝拉奶奶受过严重的创伤，这些创伤能够形成持续的心理障碍。这种疾病叫做创伤后应激障碍（ PTSD），PTSD是一种由非常紧张，令人恐惧或痛苦的事件引起的 焦虑障碍。

是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

严重的交通事故、战争、灾难、暴力性侵犯， 严重的健康问题，分娩经历等都可能形成创伤后应激障碍。

了解PTSD，帮助自己和身边的人

PTSD症状通常分为四种类型：“创伤性回忆”，“回避”，“思维和情绪的负面变化”以及“身体和情绪的负性变化”。症状可能随时间变化因人而异。

创伤性回忆

创伤事件的反复性，令人不快的痛苦记忆

关于创伤事件的噩梦

当你您想起创伤事件或再次碰到类似的创伤产生严重的情绪或身体反应

回避

试图回避思考或谈论创伤事件

回避让您想起创伤事件的地方、活动或人

思维和情绪的负面变化

对自己，他人或世界的负面想法

对未来的绝望

记忆问题，包括不记得创伤事件的细节

难以维持亲密关系

与家人和朋友分离的感觉

对您曾经喜欢的活动缺乏兴趣

很难开心起来

情感麻木淡漠

身体和情绪反应负面变化

容易被吓到或害怕

时刻警惕危险

自我毁灭行为，例如饮酒过多或驾驶太快

睡眠障碍

难以集中注意力

烦躁，易怒或攻击性行为

什么时候去看医生？

如果您对一个创伤事件有一个多月的不安想法和感觉，或者您感到无法控制自己的生活，请咨询精神科医生或心理咨询师，尽快接受治疗有助于预防PTSD症状恶化。

作者介绍

钱时兴 上海市精神卫生中心

上海市精神卫生中心医师

长期从事老年精神科临床工作

基金支持与组织

国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）

上海市女医师科普专业委员会

中国老年保健学会阿尔茨海默病分会

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