城中区：践行分级诊疗政策 助推医疗资源共享

近年来，城中区将深化医改作为“健康中区”建设的动力支持和制度保障，在推动基本医疗卫生制度建设中，以优化区域医疗卫生资源配备、落实基层服务能力、推进基层首诊和双向转诊为重点，扎实推进健共体建设，在中藏医药技术合作的基础上，推动区域内医疗资源配置使用效率和医疗管理服务效能双提升。

一、工作开展情况

整体推进加强基础设施建设。一是统筹1.4亿元用于基层医疗机构基础设施提质升级及设备购置，争取213万元专项资金装修改造区疾病预防控制中心核酸检测PCR实验室。二是辖区各基层医疗机构通过自筹资金等方式，规范计划免疫、中医、妇科、检验等科室设置，优化诊疗及体检流程，进一步改善群众就医环境。三是加强村卫生室标准化建设管理，对全区未建、在建、建成的卫生室进行边督导、边检查、边初验，坚持软硬件建设两手抓，不断提高村卫生室服务能力水平。四是加大向上项目争取力度，争取120余万元完成辖区5所村卫生室改扩建，由中国红十字总会援建的下野村“红十字博爱卫生站”已于9月落成并正式投入使用。

服务走心优化分级诊疗模式。紧紧围绕“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”核心内容，抓重点、促难点，抓协作、形合力，努力构建合力有序就医格局，全面助力深化医改。深入落实基层首诊，全面实施基层首诊制度，明确65名全科医生具体负责对辖区内参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员提供首次诊查，并根据病情确定是否需要转诊，年内门诊接诊166405人次、住院1950人次。积极开展家庭医生签约“七进四送”活动，广泛引导居民群众了解、参与、受益基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。同时，把健共体内上级专家纳入全区家庭医生团队，直接参与居民健康管理，截至目前，全人群签约率45%、重点人群签约率89%、在管糖尿病患者签约率94.8%、在管高血压病患者签约率95%、地方新增服务包签约147人，65岁及以上老年人健康体检率94.5%。有序开展双向转诊，制定公示辖区各基层医疗机构疾病诊疗目录，严格按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构进行逐级转诊，努力让患者逐渐习惯“大病进医院，小病、慢病在社区；上级医院诊疗，社区修养康复”的就医模式，年内上转病人数742人、下转病人383人。稳步推进急慢分治，结合中藏医药、医养结合等，全力为辖区居民提供慢病康养服务。截至目前，辖区8家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实现中医馆建设全覆盖、67家社区卫生服务站（行政村卫生室）能够提供中医药适宜技术服务、135家社会办医机构均可提供中医药服务，基本满足中医药业务临床需要。挂牌成立2家名医工作室（朱海玲名医工作室、苏廷如名医工作室），探索名老中医经验传承及中医药适用技术推广新模式。2020年，中医药门诊量21679人次、占总门诊量34.2%。深入推进医养结合服务，持续扩大“安宁疗护”“居家式养老服务中心”品牌效应，截至目前，为21名生活不便的居家养老人员提供健康评估和用药指导服务、为76名老年人、失能、半失能、肿瘤晚期等特殊人群提供了集中医、康复、心理疏导等为一体的健康服务。加大上下联动力度，通过加强健共体内合作、建立双主任查房制、设置联合门诊（病房）等载体，加快建立与上级医疗机构间分工协作机制，年内上级医院下派医务人员50余人（次）、带教医务人员400余人（次）、安排基层医务人员57人（次）前往“健共体”内上级医院进修学习。全面推进医疗信息化建设水平，实现基层医疗机构与青海省心血管病专科医院建立心电图远程会诊对接系统、与青海仁济医院等搭建远程CR诊断平台，并积极加入“心血管病专科联盟”“眼科联盟”，共开展远程心电会诊49例、远程放射会诊96例，新成立专业科室2个、开展新技术新业务14项。借助“互联网+家庭医生”信息化建设，开展智能家庭医生签约服务，目前已全面开通居民端手机APP，实现在线预约、在线咨询、在线查询检查检验结果，享受家庭医生和上级医院专家的错时服务、预约服务及健康知识推送功能。

二、存在问题

一是优质医疗资源主要集中在上级医院，加之各层级医疗机构分工不清晰、协调衔接力度欠缺，导致医疗资源不足和医疗资源浪费并存，分级诊疗过程中上级医疗机构下转病人较少、康复回社区的患者为数不多。二是因辖区无二级医院，患者转诊存在一定局限性，如：70岁以下患者只能依托健共体的便利性选择西宁市第一医疗集团，其他医院均无法选择。三是三医联动协调机制不畅。基本药物目录与基本医疗保险药品目录相互冲突，如：基本药物目录里有炎琥宁、多索茶碱、丹参注射液等药品，均为基层医疗机构常用药，但基本医疗保险药品目录中这些药品仅限在二级及以上的医疗机构使用，对基层诊疗存在制约。四是健康服务共同体内下沉专家人员不固定且学科分科过细，往往存在学科不对口、设备设施跟不上等问题，对病源吸引力不大、患者偏少，专家诊疗作用发挥不理想。五是基层医疗机构学科带头人不足，特色专业科室综合实力不强，存在人才断层现象，如全区共有医疗专业技术人员644人，其中本科及以上学历人员242人、中级及以上职称人员212人，分别占医疗专业技术人员的37.57%、32.9%，高职称、高学历人员较少。

三、意见建议

一是完善现行人事管理制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，使医疗卫生资源得到最大限度的整合，作用得到最大限度发挥。二是扶持基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，不断提高全科医生基本医疗和公共卫生服务能力。深化全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员定向培养，进一步满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。三是合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，确保满足患者需求。四是建议整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，并向基层医疗机构进行开放。

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监制 | 刘昌瑛

原标题：《城中区：践行分级诊疗政策 助推医疗资源共享》

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