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寒冬将至，如何备战大流行？

2020-11-04 11:00

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创 Davin zhao JR MedSci梅斯

导语：气溶胶传播效率或低于预期?

CC0 Public Domain

近期全球新冠疫情持续加剧，单日确诊突破50万例再创新高。据worldometers新冠大流行统计网站显示，昨日（29日）全球新冠病例新增有545945例，前天（28日）为507543例，截至10月30日0点全球累计病例已达45348176例，染疫死亡1186396例。

每日新增病例情况，截至https://www.worldometers.info/coronavirus/

欧洲疫情再次恶化，病毒正在欧洲大陆快速蔓延扩散，过去一周中平均每日新增22万例，相比上一周增幅达44％。法国德国28日同日宣布再度实施全国封锁措施，关闭休闲娱乐设施。西班牙、意大利、瑞士等国欧洲诸国也实施类似禁令。

而疫情另外一极-美国，近日平均71000人确诊，48个州均为都上升趋势，39个州死亡人数也在增加，平均从两周前的单日平均714人攀升至805人。这波流行可能由于忽略社交距离与口罩防护缺乏所致，并且加上北半球气温下降人们在室内时间增加，从而增加病毒感染概率。

通常医学科技界认为，导致新冠病毒传播是通过呼吸道飞沫传播，可能通过直接吸入或通过手或物体接触间接感染。然而，关于呼吸道气溶胶微滴是否作为传播途径发挥重要作用存在较多争议。气溶胶是指在空气中悬浮的颗粒物，颗粒直径一般小于100微米(0.1毫米)。

Phys. Fluids 32, 107108 (2020); doi: 10.1063/5.0027844.

荷兰阿姆斯特丹大学物理研究所的研究人员近期发表在《流体物理学》（Phys. Fluids）研究指出，气溶胶在传播新冠病毒病毒方面似乎不是一种非常有效的途径，尤其是来自表现出低病毒含量的无症状或轻度症状的个体。该结论研究人员在密闭空间中使用激光技术来测量人们说话或咳嗽时释放的液滴的SARS-CoV-2传播模型中得出的。

咳嗽（圆圈）和说话（正方形）时产生的液滴的测量液滴尺寸分布

激光片成像检测到的由高发射器（a）和正常发射器（b）的咳嗽产生的液滴的瞬时图像。咳嗽量让我们根据（i）咳嗽与健康人进入房间之间的延迟时间和（ii）健康人的时间来估算吸入的病毒颗粒数量（c）和（d）。Phys. Fluids 32, 107108 (2020); doi: 10.1063/5.0027844

主导该研究作者和研究所所长Daniel Bonn认为，现代通风设施的场所使气溶胶传播感染风险不大，因此进入通风良好的现代建筑，例如机场，火车站，现代化的办公室等，相对是安全的。但如果与被感染者一起在通风不良的房间中呆了相对较长的时间，或者在被感染者咳嗽之后，就会变得很危险。

美国CDC关于新冠传播科学简报

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html

美国CDC也与荷兰阿姆斯特丹大学物理研究所研究人员持有类似观点，该机构对于气溶胶是否传播新冠病毒迟迟不作定论，直到10月初，也才承认新冠病毒可通过气溶胶传播。

从其发布的最新版指导方针中，美国CDC引用越来越多的证据承认气溶胶能传播新冠病毒，但这并不是新冠病毒的主要传播途径。美国CDC表示，新冠病毒主要通过与新冠患者近距离接触或与新冠患者直接接触者的呼吸道飞沫传播。在几周之前，该卫生机构曾承认气溶胶能传播新冠病毒，但随后突然移除这一说法。

新冠气溶胶传播相关研究，Aerosol transmission of SARS-CoV-2? Evidence, prevention and control，https://doi.org/10.1016/j.envint.2020.106039.

美国CDC指出，很大一部分SARS-CoV-2感染（估计为40-45％）并无症状发生，并且感染可以由无症状者传播。从可获得的数据表明，SARS-CoV-2的传播更像大多数其他常见的呼吸道病毒，主要是通过短距离（例如，不到六英尺，约1.8米）内的呼吸道飞沫传播。目前尚无足够证据表明可以它传播到更远处的人，或者在感染者到达后数小时进入空间的人。

2004年《新英格兰医学》发表香港公共卫生学者的淘大花园案例研究证实，SARS病毒可通过空气传播，Evidence of Airborne Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome Virus，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739，DOI: 10.1056/NEJMoa032867.

SARS-CoV-2的传播可能在特殊情况下发生气溶胶传播：感染者同时在其中或在感染者离开空间后不久就暴露于易感人群的封闭空间；长时间接触呼吸颗粒，通常是通过呼气运动（例如大喊，唱歌，运动）；通风或空气处理不足会导致悬浮的呼吸小液滴和颗粒积聚。

Science 16 Oct 2020:Vol. 370, Issue 6514, pp. 303-304，DOI: 10.1126/science.abf0521

10月16日，美国研究人员《科学》杂志上发表的一封公开信中提出了相反观点。研究人员称，有绝大多数证据表明，气溶胶可能是新冠病毒传播的主要途径。迫切需要协调有关跨学科病毒传播方式的讨论，以确保最有效的控制策略并向公众提供清晰一致的指导。

气溶胶中的病毒（小于100 µm）可以像烟雾一样在空气中悬浮数秒至数小时，并被吸入。它们高度集中在受感染的人附近，因此他们可以很容易地在附近感染人。但是含有传染性病毒的气溶胶也会传播超过2 m，并积聚在通风不良的室内空气中，从而导致超级传播事件。

新冠患者（其中许多人没有症状）在呼吸和交谈时会释放出数千载有病毒的气溶胶，而释放的飞沫数量则要少得多。因此，吸入气溶胶的可能性要大得多，因此必须将注意力转移到防止空气传播上。除了现行的戴口罩，社交疏离和清洁工作的规定外，科学家们敦促公共卫生官员就户外活动、室内使用通风和过滤改善空气以及改善对高危工人的保护的重要性增加明确的指导。

The Lancet Respiratory Medicine，Published:October 29, 020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30514-2.

10月29日，《柳叶刀-呼吸内科》（The Lancet Respiratory Medicine）也发表社评提及关于新冠如何传播的争论。社评指出，呼吸道病毒主要以三种主要方式传播，接触传播，飞沫传播，气溶胶传播（空气传播），最新研究表明，接触传播不太可能成为主要的传播途径，尽管SARS-CoV-2可以在无生命的表面上持续数天，但从这些表面培养病毒的尝试并未成功。

感染控制指南已指出，大多数呼吸道病毒的传播是通过咳嗽，打喷嚏和与他人紧邻呼吸产生的大的被感染飞沫发生的。最初，人们认为SARS-CoV-2不可能通过空气传播，但是越来越多的证据表明，感染性微滴足够小，可以悬浮在空气中，并且可以使个体与感染者的距离超过2 m。通过对非直接或间接接触的人之间病例传播的调查，也证实了这一点，这表明空中传播是最可能的传播途径。7月，超过200位科学家发表了一份声明，呼吁国际机构认识到COVID-19在空气中传播的潜力，因为他们担心遵守当前的建议并不能完全保护人们。

随着北半球冬季的临近，在户外进行社交和锻炼的机会变得更具挑战性，并且人们对传播COVID-19的风险增加的担忧日益增加。社评呼吁各国公共卫生指南需要建议人们如何在室内环境中应对风险，诸如在乘坐公共交通工具，室内购物和聚会时，必须戴上口罩。

随着2021年的临近，人们已经对这种流行病给他们的生活带来的破坏感到厌倦，他们坚持严格的规则和封锁的意愿可能会减弱。随着全球COVID-19病例的增加，我们需要更全面地了解传播途径。至关重要的是，我们应该接受新的研究，并且不要依赖基于旧数据的建议，这样在面对大流行性疲劳时，可以提供更清晰，更有效的感染控制指南。