柳叶刀 | 多达40%的人会患有功能性胃肠病

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“《柳叶刀》（The Lancet）近日发表功能性胃肠病专辑，该专辑阐明了功能性胃肠病的流行病学、病理生理学、研究和管理方面的进展，并详细介绍了两种最常见的疾病：肠易激综合征和功能性消化不良。专辑指出，功能性胃肠病是一个包含30多种慢性疾病的复杂疾病，目前并未被完全了解，多达40%的人会患有这些慢性疾病，常常一个人会同时患有其中多种疾病。治疗方法应以症状、病理生理学和心理学为诊断依据而变得更加个性化。”

执行摘要

功能性胃肠病被重新定义为肠脑相互作用疾病，是一个包含30多种慢性疾病的复杂疾病，目前并未被完全了解。功能性胃肠病根据解剖位置分类，并通过统一化标准诊断。多达40％的人会患有这些慢性疾病，常常一个人会同时患有其中多种疾病。在过去的12个月中，有超过三分之二的人会去看医生，有40%的人会服用常规药物，三分之一的人因其症状而进行了不必要的腹部手术，例如子宫切除术或胆囊切除术。功能性胃肠病也严重影响患者的社会职能和生活质量。因此，功能性胃肠病对医疗服务、患者和整个社会构成了沉重负担。治疗的一般原则基于对患者心理的了解，未来的治疗方法可能会以症状、病理生理学和心理学为诊断依据而变得更加个性化。

在《柳叶刀》（The Lancet）功能性胃肠病专辑的第一篇文章中，Christopher Black, Douglas Drossman及其同事阐明了这30多种慢性疾病的流行病学、病理生理学、研究和管理方面的进展。其他两篇文章详细介绍了两种最常见的疾病，包括Alexander Ford，Ami Sperber及其同事讨论的肠易激综合征，Ford，Sanjiv Mahadeva及其同事讨论的功能性消化不良。

功能性胃肠病：认知和管理的进步

胃肠道症状非常普遍，但是许多患有胃肠道症状的患者并没有得到医生对其症状的详细解释。这些人中的大多数会被诊断为患有功能性胃肠病，例如肠易激综合症（irritable bowel syndrome），功能性消化不良（irritable bowel syndrome）或功能性便秘。多达40％的人会患有这些慢性疾病，其中三分之二的人会出现慢性、波动性症状。功能性胃肠病的病理生理学很复杂，涉及肠脑相互作用的双向失调（通过肠-脑轴途径），以及肠内微生物失调、粘膜免疫功能改变、内脏超敏反应和胃肠道蠕动异常。因此，根据命名法这种疾病被称为肠脑相互作用障碍（gut–brain interaction）。心理合并症很常见；但是，尚不清楚这是在患者出现功能性胃肠病症状之前就有的还是由症状引起的。患有功能性胃肠病的患者可能会感到羞耻，医生通常无法有效地告知患者诊断结果，也无法提供教育。及时识别和治疗这些疾病至关重要，因为反复磋商、不必要的调查和手术、处方和非处方药使用以及生活质量受损、工作能力下降等因素使得这些疾病对医疗保健系统和整个社会产生了相当大的影响。医生通常将患者的症状作为诊断标准，对于某些患者策略性地采取特定的检查。治疗的一般原则是基于对患者身心健康的理解，涉及对身体症状和心理合并症（如有）的管理。将来，功能性胃肠病的治疗可能会变得更加个性化，不仅基于症状，还基于深层次的病理生理学和心理学。

肠易激综合征

肠易激综合征是一种功能性胃肠病，其症状包括与大便形状或频率改变相关的腹痛。5％至10％的健康人群可能会患有这种疾病，并且在大多数人中，这种疾病会不断复发和缓解。研究最为深入的疾病是急性肠感染（acute enteric infection），但是在患有心理合并症的人和成年女性中，肠易激综合征更为普遍。肠易激综合征的病理生理学尚不完全清楚，但可以确定的是，肠道与大脑之间的通讯异常导致运动障碍（motility disturbances）、内脏超敏反应（visceral hypersensitivity）和中枢神经系统机制的改变（altered CNS processing）。其他不普遍发生的机制可能包括遗传关联、胃肠道微生物群的改变以及粘膜和免疫功能的紊乱。对于大多数患者，医生可以根据其临床病史辅以必要的、合理的检查进行诊断，但不包括出现诸如体重减轻或直肠出血之类的危险症状或者有炎症性肠病（inflammatory bowel disease）或乳糜泻（coeliac disease）的家族病史的患者。做出诊断后，为患者着想的治疗方案是很关键的，这可以改善生活质量和症状，并减少医疗保健支出。治疗的主要内容包括对患者的病情、饮食变化、可溶性纤维（soluble fibre）和抗痉挛药物（antispasmodic drugs）的教育。其他治疗方法通常适用于具有严重症状的患者，包括中枢神经调节剂、肠促分泌剂、作用于阿片类（opioid）或5-HT受体的药物或使用最少量抗生素（所有药物均根据患者的排便习惯选择）以及心理治疗法。在过去的10年中，对肠易激综合症的病理生理学的了解不断加深使得新药开发稳健发展。

功能性消化不良

消化不良是一种复杂的症状，涉及胃肠道的胃十二指肠区域，症状包括上腹痛或有烧灼感、餐后饱胀或早饱。大约80％的消化不良患者无法给出症状的逻辑化解释，且患有功能性消化不良。多达16％的人患有功能性消化不良。该疾病的危险因素包括心理并发症、急性胃肠炎、女性、吸烟、使用非甾体抗炎药和幽门螺杆菌感染。病理生理学尚不完全清楚，但可能与肠-脑交流障碍有关，会导致运动障碍、内脏超敏反应、胃肠道微生物群、粘膜和免疫功能改变以及中枢神经系统机制改变。尽管从理论来说，正常的内窥镜检查是诊断功能性消化不良的必要条件，但是内窥镜检查在所有典型症状患者中的实用性极低。使用内窥镜检查应仅限于55岁及以上的人群，或具有相关特征（例如体重减轻或呕吐）的人群。由于我们没有完全了解功能性消化不良的病理生理学，疾病很难治疗，而且在大多数患者中，病情是慢性的，自然病史是波动的症状之一。对于幽门螺杆菌呈阳性的功能性消化不良患者应提供根除治疗。其他证明有效的疗法包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors）、组胺-2受体拮抗剂（histamine-2 receptor antagonists）、运动学和中枢神经调节剂。心理疗法的作用尚不确定。随着我们对功能性消化不良的病理生理学认识的增强，在下一个十年中很可能首次出现真正对该病有效的疗法。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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