下载客户端

切胃减重，术前术后都需要考虑什么？

2020-11-16 14:53

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创 CER 上海九院微创减重平呼降糖大讲堂

前情提要●●

关于#杨天真#做减重手术的行为，到底是冲动还是科学呀？面对小伙伴们内心可能会出现的疑问：

1、在医学上“肥胖”的定义是什么呢？

2、“肥胖”与“糖尿病”到底有什么关系呢？为什么“肥胖”不只是胖，还会百病缠身呢？

3、这个“微创”切胃手术，到底是不是吓人之谈？术前术后都需要考虑什么呢？

4、“微创”切胃手术的历史由来……

上一篇科普了前2个问题，没看过的小伙伴请点击“切胃减肥：是天真冲动？还是科学？”：

恰逢国际糖尿病日，我们再就第3、4个问题，今天咱们接着来科普。

在开始科普之前，根据#杨天真#发布在社交自媒体平台（抖音）上的Vlog视频记录，来总结下来她的手术历程……

8.12

手术当天

提前做好术前准备，进入手术室接受“减重手术"。

8.13

术后1天

术后回到病房，休息后开始下床康复锻炼。

8.14

术后2天及出院

术后第2天继续在医生的陪伴下，走路训练，之后#杨天真#办理出院，回家休息。

8.29

术后工作

术后17天开始工作，参加节目《脱口秀大会-第九期》。

（来自视频截图）

首先，这个“微创”切胃手术，到底是不是吓人之谈？术前术后都需要考虑什么呢？

减重是治疗重度肥胖、预防和减少肥胖并发症的发生发展，让病人回归社会、重返工作和生活、提高生活质量、延长寿命的唯一方法。运动疗法、饮食控制、药物治疗、中医中药治疗以及食疗等都可以起到控制甚至减轻体重的目的，手术不仅是使重度肥胖病人获得长期且稳定减重效果的惟一手段，而且手术是微创的，术后恢复快。

根据减轻体重的原理不同，治疗重度肥胖的手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。

目前，共有2种治疗病态性肥胖病的手术方法得到临床验证（如下表）：

以上提到的微创切胃手术，杨天真做的是#腔镜袖状胃切除术#。

另外一种常见的手术是”RYGB（Roux-en-Y Gastric Bypass）手术“，也叫”腹腔镜胃转流手术“。

因病人的特殊原因，重度肥胖的手术治疗过程及围手术期处理可能涉及多个不同的临床学科参与。

术前

以往外科医生仅重视病人的BMI，由于个体不同，年龄差异，地区特点，肥胖病类型不一。同等BMI对个体的危害也不同，单纯以BMI为指标已无法适应当今形势。目前各地区根据肥胖病对人体的危害，从当地特点出发制定了不同的BMI适应指标。

哪些病人建议做手术：

以上内容来自于中国肥胖病外科治疗指南（2007）发表在《中国实用外科杂志》

术前会诊：

肥胖病的手术治疗是一个团队工作。

这个团队是由外科医生、麻醉师、营养师、护士组成的治疗小组。而且还需要一些专科医生，如心脏科、呼吸科、内分泌科、精神科等的配合。针对不同病例特点进行相关会诊是必要的。

肥胖病的治疗是一个系统的治疗。

1）病人需对微创手术有心理准备；

2）需要病人对手术安全性有所了解，以及对手术术后治疗重要性的认识。

术后需要做的事情及风险并发症

1）随访：终生随访。

术后的第1年里，至少要进行3次门诊随访，以及更多的电话或其它方式的随访。

2）正确的饮食指导。

避免过度饮食；每日仅进食三餐；缓慢进食，每餐大约30~50min。细嚼慢咽，吞咽的食物要接近液体水平。首先要进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物。根据手术方式的不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质。饮用足量的液体，严禁碳酸饮料。

关于第4个问题：“微创”切胃手术的历史由来……

算来减重手术真正步入历史舞台已有超过70年的历史。随着二战的结束，经济的高速发展带来人们的生活水平普遍提高，特别是欧美等发达国家肥胖人口出现暴增现象，以至于病态肥胖日渐成为突出的社会问题，减重手术也因此而催生。如今，减重手术早已成为许多发达国家最热门的减重方式，但由于历史原因国人对肥胖及其合并症认识严重不足，以至于很多人对手术远而惧之。

减重手术最初设想来自于短肠综合征，上世纪50年代初美国明尼苏达的Kremen医生的“空肠结肠分流”和洛杉矶的Howard Payne医生的“空肠回肠旁路”就是这类手术的典型代表，由于肠转流术极易造成了明显的代谢紊乱和肝肾损伤而被淘汰，已经不再应用。

直到上世纪60年代，意大利的Scopinaro医生设计的胆胰分流（是现代十二指肠开关手术的雏形）和美国爱荷华Mason医生首创的胃旁路手术（胃转流手术、Roux-en-Y分流手术），通过减少食物摄入、减少小肠吸收、改变消化道激素和平衡肠道微生物菌群，达到稳定持久地减重、降糖之效果，并一直被沿用至今。