从乙肝疫苗接种漫话“乙型肝炎”的预防

原创 蒋卫民 常笑健康 收录于话题 #疾病防治 340个

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很多乙型肝炎感染者看到自己的化验报告后总觉得惶惶不安，生怕传染给别人，经常会问：“我平时和家人生活是否需要分碗筷？是否需要隔离？”等问题。

事实上，目前乙型肝炎的预防措施非常简单，注射乙肝疫苗。

乙肝疫苗的作用

乙肝疫苗就是用于预防乙肝的特殊药物。

接种乙肝疫苗以后，可刺激机体的免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液中，乙肝病毒一旦出现，保护性抗体就会起作用，将其清除，阻止感染，并且不会伤害到肝脏，从而使人体具有预防乙肝的免疫力，以达到预防乙肝感染的目的。

▶ 接种第一针乙肝疫苗以后，只有30%的人会产生乙肝表面抗体，而且抗体效果很不稳定；

▶ 接种第二针后，有90%的人产生抗体；

▶ 接种第三针后抗体的阳性率可达96%以上．而且抗体效果持续维持在较高水平。

乙肝疫苗的注射取得巨大成效

我国自上世纪90年代开始新生儿接种乙肝疫苗，并将乙肝疫苗纳入了计划免疫，所有新生儿都必须免费接种乙肝疫苗。

20多年来，乙肝疫苗计划免疫接种取得了令人瞩目的成绩，15岁以下儿童的慢性乙型肝炎病毒的感染率减少了90%，5岁以下儿童的慢性乙型肝炎病毒的感染率降低了97%。也就是说，目前我国5岁以下儿童乙肝表面抗原阳性的携带者已经非常少见了。

乙肝疫苗的接种，使慢性乙型肝炎感染率显著下降，避免了2800万人感染乙型肝炎病毒，预防了500万人因乙型肝炎感染并发症所导致的死亡。

为此，世界卫生组织在2014年特别祝贺中国在儿童及新生儿乙肝免疫接种方面所取得的的杰出成就。中国目前已经从乙肝高发病率国家降为中发病率国家。

乙肝疫苗如何接种

新生儿乙肝疫苗的预防接种：

对于乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿，在出生12小时内尽早接种10微克重组酵母乙肝疫苗，在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。也就是注射3针乙肝疫苗。

对于表面抗原阳性母亲的新生儿，在出生12小时内尽早注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）,同时在不同部位接种10微克重组酵母乙肝疫苗，并在1月龄和6月龄时分别注射第2针和第3针乙肝疫苗。

建议对表面抗原阳性母亲所生的儿童，在第3针乙肝疫苗接种后1-2个月时进行表面抗原和抗-HBs检测。如果表面抗原阴性、表面抗体低于10mIU/mL，可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙肝疫苗；如果表面抗原阴性，为免疫失败，应定期监测。

对于表面抗原不详母亲所生早产儿、低体重儿，在出生12小时内尽早接种第1针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3针乙肝疫苗免疫。

新生儿在出生12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，可接受表面抗原阳性母亲的哺乳。

对于未接种或未完成全程乙肝疫苗免疫的儿童，应及时补种。第1针与第2针间隔时间应大于28天，第2针与第3针间隔时间应大于60天。

值得注意的是，对于妊娠初期HBVDNA在105copies/ml以上的孕妇必须在怀孕第24-28周时开始启动替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗，直到分娩后1-3个月停药。否则新生儿有宫内感染的风险。

成年人是否必须接种乙肝疫苗

随着乙肝疫苗计划免疫的推广，儿童乙肝感染率呈现下降状态，而成年人特别是青壮年已经成为中国急性和慢性乙型病毒感染的主要人群。

特别是医务人员、慢乙肝感染者的家庭成员、糖尿病患者、HIV感染者、血透患者和吸毒者更易感。而我国成年人乙肝疫苗接种率非常低。因此，建议成年人都要进行乙型肝炎的筛查。

2019版慢性乙型肝炎防治指南推荐：

鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时，进行HBsAg、抗Hbc和抗HBs的筛查，如果筛查中发现乙肝抗原抗体指标均阴性，则建议接种乙肝疫苗。

对于成人从未接种者/未全程接种或接种史不详者，建议接种3针20微克重组酵母乙肝疫苗，或20微克重组CHO乙肝疫苗，并遵循0-1-6个月的原则。

对于免疫功能低下或无应答的成年人，应增加疫苗的接种剂量（如60微克）和针次；对3针免疫免疫程序无应答者，可再次接种1针60微克或3针20微克乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清抗-HBs，如无应答，可再接种1针60微克重组酵母乙型肝炎疫苗。

总之，乙型肝炎的预防，其最有效的手段是接种乙肝疫苗。对新生儿、儿童以及未感染的成年人进行乙肝疫苗的接种，可以大大降低乙肝的感染率。面对乙肝患者，只要接种乙肝疫苗，无需分碗筷、无需进行隔离。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。

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