妈妈割肝救女婴成功,上海一医院儿童肝移植5年生存率80%

澎湃新闻记者 姜丽钧

2015-11-12 13:53 来源:澎湃新闻

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11个月大的重庆女婴然然患有先天性胆道闭锁,她的妈妈将自己的部分肝脏移植到她的体内,术后一天,然然的肝功能逐渐开始恢复。11月10日,上海交通大学医学院附属仁济医院宣布成功实施第500例小儿活体肝移植,占全国儿童肝移植总数的三分之一,患儿术后1年和5年生存率分别达到93.1%和80%,位居全国首位。
每年有3000名儿童发生终末期肝硬化
据上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、肝脏外科科主任夏强介绍,在中国,每年大约有近三千名儿童由于各种先天性疾病导致婴幼儿终末期肝硬化,死亡率超过90%,其中最常见的就是先天性胆道闭锁。这些孩子出生后发现胆管是实心的,胆汁排不出来,从而造成不可逆的肝损伤,患儿脸色蜡黄,全身黄疸,被形象地称为“黄金娃娃”。
“患有肝病的婴儿从出生就几乎不会笑,因为他们一直遭受着病痛的折磨。”夏强表示,先天性胆道闭锁在我国的发病率约为八千到万分之一,如不能接受及时治疗,80%的患儿会在一年内因为肝功能衰竭死亡。在未开展肝移植的医疗机构,一般采用葛西手术,但这种治疗办法的一年生存率不到50%。
2006年秋天,一台长达13个小时由母亲捐肝给8个月大孩子的活体肝移植手术顺利完成,这是夏强团队在台湾肝移植专家陈肇隆带领下开展的仁济医院首例小儿活体肝移植手术。但是,由于患儿各主要器官发育尚不完全,血管、胆管都非常细小,导致婴幼儿肝移植手术技术难度极高。截至2011年,全国小儿肝移植手术累计开展仅540例,5年生存率仅59.2%。
在全国166家器官移植准入医院累计开展超过20例的仅有6家,绝大部分患病儿童最终夭折。
要成功实施小儿肝移植手术,必须攻克诸多技术上的难关。供肝从哪里来?婴幼儿受体与成人供体的体形相差巨大,如何在保证供者安全并损失最小的前提下,切取符合受者需求的部分供肝?如何进行高质量的血管和胆管重建,确保植入供肝存活?
仁济医院 资料图
夏强组建了一支多学科参与的儿童肝移植专业团队,就婴幼儿肝移植手术关键技术、免疫抑制剂应用与免疫监控、供受体手术疗效及影响预后因素分析、缺血再灌注损伤基础研究等四个方面进行研究,牵头制定了第一部《中国儿童肝移植指南》,将其技术规范在全国推广应用,使中国儿童肝移植从2011年只占全国肝移植比重的1.8%,发展到目前占10%左右。
七成家庭无力解决孩子移植费用
儿童活体肝移植是从志愿为患者捐献肝脏的亲属身上取下一部分肝脏移植给患儿,其中既有父母捐献,也有祖父、外祖父母等。
为了将成人供体的血管与儿童受体成功地无缝对接,夏强团队积极地与放射科合作,创建三维立体的活体肝脏影像图形处理技术,使得手术前就彻底“摸清”患者肝内的解剖结构。术中,又通过活体肝移植基于肝静脉解剖类型的血管成形和流出道重建技术、婴幼儿肝移植多模式肝动脉显微重建技术、复杂条件门静脉重建技术、婴幼儿肝移植胆道重建技术改进等技术革新,为患儿提供保障。
孩子做好肝移植之后和成人一样,也需要服用抗排异药物。考虑到东西方在人种和体质上的差异,夏强带领移植团队做了很多研究,在国内率先提出了中国婴幼儿肝移植术后免疫抑制剂的建议标准。
“尽管技术水平提高了,尽管很多为人父母者毫不犹豫地愿意捐肝救子,然而却面对不了移植手术不菲的费用。”从2006年开始,夏强陆续地与多家媒体进行联系,希望为这些孩子争取到更多社会的关注和支持。 2011年,国内第一家也是唯一一家“胆道闭锁儿童之家”正式成立。该组织与仁济医院肝脏外科长期合作,全程救助需要治疗的胆道闭锁患儿。仁济肝脏外科提供治疗方案,目前累计捐款额已达2000余万元。在仁济医院肝脏外科完成的500例肝移植患儿中,70%以上患儿得到了社会慈善平台不同程度的救助。
责任编辑:姚秋韵澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 肝移植,仁济医院,夏强,胆道闭锁

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