宝宝用筷子从嘴插进脑:上海一医院3天收治2例,不能硬拔

澎湃新闻记者 姜丽钧 实习生 吴樱蕾

2016-03-01 08:34 来源:澎湃新闻

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2月27日、2月29日,连续有两个宝宝不小心用筷子从嘴部插进脑袋,被紧急送到上海新华医院耳鼻喉头颈外科抢救。
在经过多学科会诊并采取保障措施后,医生通过手术成功将筷子从孩子的头部拔出。专家向澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者强调,“拔”筷子有着非常高的医学技术要求和风险,普通人千万不能随便拔。
宝宝吃紫薯摔跤,筷子刺入头部
2月26日16时30分至17时左右,家住上海奉贤的阳阳(化名)因吃插在筷子上的紫薯时不慎摔跤,筷子通过口腔插进颅内。家长带着阳阳辗转三家医院,院方均表示无法救治。
2月26日23时,阳阳的父母辗转来到新华医院,医院开通急诊绿色通道,将阳阳安顿在“儿科重症监护室”,进一步监测各项生命体征,为后续的治疗做好准备。
2月27日上午9时,情况暂时稳定的阳阳完成了入院后的影像学检查。此时,儿外科大楼的会议室里,小儿神经外科、耳鼻咽喉—头颈外科、小儿重症医学科、眼科、麻醉科、放射科的专家已经全数到齐,一场多学科协作救治小阳阳的行动正式展开。
手术的难点是因为裸露口腔在外的筷子过长,要全麻必须剪掉,但有轻微的移动就存在风险。而且,一旦取出筷子后有活动性出血,将有可能立即危及生命,如果涉及颅内出血,则需要立即开颅手术。即使筷子成功取出,也还有感染的风险,因为筷子本身并不干净,有可能会导致中枢神经系统感染,导致脓毒血症。
2月28日,手术开始,神经外科主任马杰将一把大力钳稳稳地拿在手中,筷子应声而断,留在阳阳口腔中的那一节则丝不动。随后,麻醉师为阳阳进行全麻,残留在口腔中的异物给气管插管带来极大挑战。如果插管困难,那么阳阳就要做“气管切开”连接呼吸机。
最终,气管插管一次就成功置入,马杰一边用黑色水笔在阳阳的脑袋上划好定位线,做好开颅止血的准备。随后,耳鼻咽喉头颈外科的黄琦用手术钳夹住筷子的断口,缓缓向外抽出,插入阳阳体内的筷子足足有7厘米之长。此时,吸引器、填塞纱布轮番上阵,阳阳的伤口没有活动性出血,第二套开颅方案没有启用,手术室里的每个人都长长吁了一口气。
筷子尖顶住颈动脉
2月28日,家在江苏常州的浩浩(化名)遇到了同样的情况,筷子从口部进入,直接插进了宝宝的颅内。在当地医院表示无法处理的情况下,孩子的父母在网上查到新华医院治疗过类似的病例,叫上救护车将孩子送往上海。
由于正值高峰堵车,孩子送到新华医院时天已经黑了。当天晚上,医院就给浩浩做了核磁共振,结果发现非常危险。插入阳阳头部的筷子角度偏上,而插入浩浩头部的筷子角度比较平。“这个筷子的尖端顶住的部位,正好是颈内动脉和静脉的交汇点,血管很丰富,随便破了哪根都非常危险,特别是颈动脉如果出血,几分钟就要致命。”耳鼻喉头颈外科主任杨军告诉澎湃新闻记者。
让浩浩在监护室内稳定下来后,2月29日一早,新华医院各科室的专家再次聚在一起,进行大会诊。
“大家的争论很激烈,对于拔不拔,怎么拔进行全方位讨论。”杨军表示,遇到这种情况,并不是越快拔筷子越好,一方面需要患儿的身体状况稳定,能够承受手术,另一方面要对患儿的情况有最全部的了解。在医生进行会诊讨论的同时,医院为浩浩开通绿色通道,用最快的速度给他做了增强CT检查,确认筷子通过部位的详细情况。
2月29日下午,第二场手术开始。手术进行了约1个小时,虽然拔筷子的过程只有45秒到1分钟,但医生们都绷紧了弦,生怕出现危险。所幸,手术一切顺利。在筷子顺利拔出的同时,医生也提供了一系列可以突破血脑屏障的抗感染处理。
手术后,在浩浩嘴里,筷子原来插着的地方形成了一个窦道,需要一定的时间有新生的肉芽才能融合。因此,下了手术台的浩浩还需要插着胃管,以免喝水或吃东西的碎屑进入窦道引发危险。
“千万不能自己硬拔”
对网上关于遇到这种情况“硬拔就完了”这一说法,杨军表示不是这么简单的。
“看着很简单,拔之前要有全面风险评估,做好一切应急的准备,考虑好出现每一种意外怎么处理,包括麻醉、插管、术后出血、血液呛进气管等。我们最希望拔出来什么事也没有,但这里面所有情况都要事前考虑到。”杨军说。
网上有分析称,无论是血管还是神经都是软的,类似于橡皮筋,筷子不能戳断“橡皮筋”。对此,杨军表示,血管神经并不是游离的,空间只有这么大,筷子可能损伤血管和神经。而他最担心的就是,遇到这样的紧急情况,有家长误以为拔筷子很简单,甚至就自己动手。“千万不能自己硬拔,一定要就近找专科齐全的大医院处理,否则会有生命危险。”杨军说
对于短短几天遇到两起这样的极端病例,杨军表示非常少见,并提醒广大家长,千万不要让孩子手持尖锐物体,更不要让孩子离开自己的视线。
“新华医院遇到的意外情况远不止这些,特别是春节前后,各种异物呛到小孩和大人气管里的病例都发生过。”新华医院相关负责人表示,把这些异物集中在一起,几乎可以开一个“南货铺”。
责任编辑:王维佳澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 外科手术,筷子插进宝宝脑袋

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