45岁孕妇生二孩时大出血，输血过万、历时9小时后终救回

耗时9个小时、输血过万毫升、两次发出病危通知……这是45岁二胎产妇余萍分娩时所经历的“生死救援”。

余萍1996年剖宫产产下第一个孩子，自去年底怀孕后，胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤上，今年4月5日被诊断为“凶险性前置胎盘、胎盘植入”，这种病例一旦分娩极易引发产后大出血，随时出现危险。

据新华医院透露，这是全面二孩政策开放来，上海接诊的最高危级别的病例之一。澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海多家医院获悉，“全面二孩”政策自落地以来，各家医院高危孕妇比例平均上升20%。其中生育二胎的孕妇占了绝大比例，疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。

22年前剖宫产史埋下“炸弹”

据新华医院专家介绍，6月6日凌晨，孕期不到33周的产妇突发大量出血，出血量达到2000ml。凌晨3点40分，产科、输血科、泌尿外科等八个科室专家参与抢救。

新华医院产科主任医师金敏菲清楚地记得，自己的手术刀划过的地方都是“硬邦邦”的。经询问得知22年前，这名产妇生第一个孩子时候，在老家为她做剖宫产手术的医生选择了当时流行的新式剖宫产方法。

“这种方法在关腹的时候，只缝合了一层子宫即可，而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。22年过去了，这种新式的方法在余萍腹腔内造成她的腹腔几乎全部粘连在了一起，已经找不到正常的解剖结构了，可腹腔内处处在冒血，出血的速度不慢。”

在充分输注红细胞和各种血制品及凝血因子的条件下，主刀的金敏菲医生逐层分离粘连部位、避开血管，一名女婴在凌晨5点25分顺利娩出。

之后，医生发现在胎盘剥离时，产妇短短几分钟内出血量就达到了6000ml，幸好手术中即行双侧子宫动脉栓塞术。

8点50分，手术在历经三个半小时、出血过万毫升、告两次病危通知后结束了，产妇子宫也得以保留。目前，这名产妇在经历抗感染关、康复关后，已经转入产科普通病房，即将出院。

对于为什么如此高龄又怀二胎，该产妇的丈夫王先生表示，考虑到“全面二孩”政策，家里人考虑要第二个孩子，“第一个是男孩，96年就出生了，已经22岁了，就想着再要个女孩，现在医学技术也发达，但没想到会有那么大风险。”

王先生说，妻子在医院被诊断为“前置胎盘”，但自己完全不懂到底多危险，就有两次保胎经验，此前在区级医院产检，有出血症状，保胎23天，怀孕24周后来又出血，就到新华医院，保胎2个多月。

高危孕妇比例平均上升20%

对于什么是“前置胎盘”， 金敏菲介绍，“凶险性前置胎盘”往往与大出血相生相伴。有过剖宫产史的产妇再次怀孕时，胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤处。在医学上，手术刀在子宫留下的刀疤会产生瘢痕，而瘢痕区域的“土壤养分”明显不足，无法提供胚胎生长所需要的血液供应。

“生命初期的成长是极为霸道和有侵略性的，像树根一样，长在‘贫瘠土地’上的胚胎拼命往下生长，寻找养分。有时候，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层或直接穿入膀胱。一旦这样，产妇在分娩后，原本会自然闭合的母婴血氧连接通道就难以关闭，胎盘无法自然脱落，大量的血液通路就这样暴露出来，引发灾难性的产后大出血。”

经历了一场生死救援后，医学专家仍然心有余悸，希望让更多的孕产妇群体及其家属关注这一特殊病例，也呼吁诸多35岁以上高龄、有过剖宫产史的孕产妇能慎重选择是否“二孩”。

澎湃新闻记者从上海多家三级产科医院获悉，上海“全面二孩”政策自2016年3月落地以来，各家医院高危孕妇比例平均上升20%。

复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东教授表示，政策实施以来，以杨浦院区为例，产科高危孕妇平均上升20%左右，其中生育二胎的孕妇占了绝大比例，疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。

新华医院副院长潘曙明表示：“临床上凶险性前置胎盘发生概率也在提升，给产科带来极大挑战。”

上海仁济医院生殖医学临床中心主孙贇表示，女性最佳生育年龄为25-29岁左右，最好不要超过35岁，“35岁以上女性要想怀孕的话，会面临怀孕难、流产率高、并发症、畸形发生率增高等问题。”

专家表示，过去中国剖宫产率曾高达近50%，随着“全面二孩”政策的放开，生第一个孩子时母亲尽量顺产，如果头胎是剖宫产，再次怀孕一定要进行产前检查，发现问题尽早干预。

（文中余萍为化名）