45岁孕妇生二孩时大出血,输血过万、历时9小时后终救回

澎湃新闻记者 陈斯斯

2017-06-22 18:21 来源:澎湃新闻

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抢救现场。 上海新华医院供图
耗时9个小时、输血过万毫升、两次发出病危通知……这是45岁二胎产妇余萍分娩时所经历的“生死救援”。
余萍1996年剖宫产产下第一个孩子,自去年底怀孕后,胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤上,今年4月5日被诊断为“凶险性前置胎盘、胎盘植入”,这种病例一旦分娩极易引发产后大出血,随时出现危险。
据新华医院透露,这是全面二孩政策开放来,上海接诊的最高危级别的病例之一。澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上海多家医院获悉,“全面二孩”政策自落地以来,各家医院高危孕妇比例平均上升20%。其中生育二胎的孕妇占了绝大比例,疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。
22年前剖宫产史埋下“炸弹”
据新华医院专家介绍,6月6日凌晨,孕期不到33周的产妇突发大量出血,出血量达到2000ml。凌晨3点40分,产科、输血科、泌尿外科等八个科室专家参与抢救。
新华医院产科主任医师金敏菲清楚地记得,自己的手术刀划过的地方都是“硬邦邦”的。经询问得知22年前,这名产妇生第一个孩子时候,在老家为她做剖宫产手术的医生选择了当时流行的新式剖宫产方法。
“这种方法在关腹的时候,只缝合了一层子宫即可,而传统的剖宫产手术至少需要缝合3层。22年过去了,这种新式的方法在余萍腹腔内造成她的腹腔几乎全部粘连在了一起,已经找不到正常的解剖结构了,可腹腔内处处在冒血,出血的速度不慢。”
在充分输注红细胞和各种血制品及凝血因子的条件下,主刀的金敏菲医生逐层分离粘连部位、避开血管,一名女婴在凌晨5点25分顺利娩出。
之后,医生发现在胎盘剥离时,产妇短短几分钟内出血量就达到了6000ml,幸好手术中即行双侧子宫动脉栓塞术。
8点50分,手术在历经三个半小时、出血过万毫升、告两次病危通知后结束了,产妇子宫也得以保留。目前,这名产妇在经历抗感染关、康复关后,已经转入产科普通病房,即将出院。
对于为什么如此高龄又怀二胎,该产妇的丈夫王先生表示,考虑到“全面二孩”政策,家里人考虑要第二个孩子,“第一个是男孩,96年就出生了,已经22岁了,就想着再要个女孩,现在医学技术也发达,但没想到会有那么大风险。”
王先生说,妻子在医院被诊断为“前置胎盘”,但自己完全不懂到底多危险,就有两次保胎经验,此前在区级医院产检,有出血症状,保胎23天,怀孕24周后来又出血,就到新华医院,保胎2个多月。
孕妇输血过万。 上海新华医院供图 
高危孕妇比例平均上升20%
对于什么是“前置胎盘”, 金敏菲介绍,“凶险性前置胎盘”往往与大出血相生相伴。有过剖宫产史的产妇再次怀孕时,胎盘恰巧植根在前次剖宫产手术所留下的子宫刀疤处。在医学上,手术刀在子宫留下的刀疤会产生瘢痕,而瘢痕区域的“土壤养分”明显不足,无法提供胚胎生长所需要的血液供应。
“生命初期的成长是极为霸道和有侵略性的,像树根一样,长在‘贫瘠土地’上的胚胎拼命往下生长,寻找养分。有时候,胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层或直接穿入膀胱。一旦这样,产妇在分娩后,原本会自然闭合的母婴血氧连接通道就难以关闭,胎盘无法自然脱落,大量的血液通路就这样暴露出来,引发灾难性的产后大出血。”
经历了一场生死救援后,医学专家仍然心有余悸,希望让更多的孕产妇群体及其家属关注这一特殊病例,也呼吁诸多35岁以上高龄、有过剖宫产史的孕产妇能慎重选择是否“二孩”。
澎湃新闻记者从上海多家三级产科医院获悉,上海“全面二孩”政策自2016年3月落地以来,各家医院高危孕妇比例平均上升20%。
复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东教授表示,政策实施以来,以杨浦院区为例,产科高危孕妇平均上升20%左右,其中生育二胎的孕妇占了绝大比例,疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。
新华医院副院长潘曙明表示:“临床上凶险性前置胎盘发生概率也在提升,给产科带来极大挑战。”
上海仁济医院生殖医学临床中心主孙贇表示,女性最佳生育年龄为25-29岁左右,最好不要超过35岁,“35岁以上女性要想怀孕的话,会面临怀孕难、流产率高、并发症、畸形发生率增高等问题。”
专家表示,过去中国剖宫产率曾高达近50%,随着“全面二孩”政策的放开,生第一个孩子时母亲尽量顺产,如果头胎是剖宫产,再次怀孕一定要进行产前检查,发现问题尽早干预。
(文中余萍为化名)
责任编辑:郑浩澎湃新闻报料:4009-20-4009   澎湃新闻,未经授权不得转载
关键词 >> 全面二孩,高龄产妇,大出血,高危孕妇

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