上海妇科手术探寻微无创：内镜从自然腔道进入，体外不留疤痕

一种创伤更小、术后康复更快、体外不留疤痕的妇科微创手术已在上海开展。

10月30日，澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从上海市第一妇婴保健院（以下简称“一妇婴”）获悉，这类手术名为NOTES手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery），是一项全新的、以内镜为工具的微创外科手术，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位诊疗，体外不留任何疤痕。

据该院副院长孙静介绍，目前已成功为7名病人实施了无痕的NOTES手术，包括腹腔镜下卵巢大囊肿剥出术、不孕症输卵管整形手术、卵巢囊肿合并子宫剖宫产疤痕憩室切除等，成功率达100%。

没有“切口”的腹腔镜手术，费用不增加

31岁的年轻妈妈小媛（化名）产后10个月，检查发现一直径10厘米的卵巢囊肿需要手术。

如果选择传统的开腹手术，腹部会留下长长的疤痕，即便是选择微创的腹腔镜手术，也需在腹部打3-4个孔。小媛时尚爱美，肚脐上还穿着脐环，一想到手术后腹部留疤，难免有些耿耿于怀。

经过仔细检查评估，孙静团队决定放弃常规的腹部打孔，通过经阴道的NOTES手术来减少患者创伤。据孙静介绍，妇产科疾病做NOTES手术有着得天独厚的条件，自然腔道手术入路无需通过损伤消化道、泌尿道来实施，只要经阴道进行即可。

通过NOTES手术，小媛体内直径10厘米的囊肿被成功剥离，卵巢得到了很好的保留并修复至正常形态。

术后清醒过来时，小媛下意识地查看自己的腹部，除了当初穿脐环留下的孔，没有任何伤口。她手术当天即可下床活动，只有轻微疼痛，不需要任何镇痛药物；第二天恢复良好，随后出院。

孙静表示，与普通的腹腔镜手术相比，NOTES手术可以进一步减少对病患的创伤，病人疼痛轻、恢复快、术后伤口无需换药，手术费用相当。“这项技术的优势不仅体现在美容效果好、术后无痕，更主要的是已从微创逐步向微无创发展。”

手术有局限性，病人需要严格筛选

然而，NOTES手术作为一项前沿医疗技术，在国际上也开展不久，手术操作难度高，对医生的技术要求很高，只适合部分病人，目前国内也仅在一妇婴、协和医院等为数不多的医院开展。

“NOTES手术的操作孔隐蔽在自然腔道里，手术空间有限，医生需要在一个孔内放入1个内窥镜与2-3把钳子，器械之间容易相互‘打架’。同时，切口的选择需要医生规避肠管和膀胱的损伤，医生需要具备单孔腹腔镜经验和经阴道手术经验。” 孙静解释，虽然该项技术有一定难度，但只要经过培训，妇产科医生也很容易掌握。

但孙静也强调，NOTES手术有局限，只适合部分病人。传统的内镜手术，医生操作孔都在腹部，手术视野由头部向脚部方向照射，自然腔道手术改变了传统手术模式，手术视野由下向上，适合没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者，并不是适合所有疾病。医生和患者也不能盲目追求NOTES手术，医生要经过培训，病人也需要经过严格筛选。