多种原因导致宝宝腹泻，这种腹泻最常见、多发于秋冬季

8个月的小轩宝宝最近腹泻有点严重，宝妈特别担心，在就诊过程中了解到宝宝一直母乳喂养，吃得下、睡得着，但是最近大便的次数增多，大概每天5-7次。在进行详细的检查后发现患儿无细菌性感染，还原糖试验（++），最终诊断为：乳糖不耐受、非感染性腹泻。与此同时，一岁的小奕宝宝也前来就诊，最近出现呕吐，腹泻，大便次数多，呈蛋花样甚至水样，同时伴随小便减少。经过实验室检查，提示轮状病毒感染。经治疗后两位宝宝症状均有好转。

腹泻是婴幼儿常见疾病之一，在门诊时经常会有忧心忡忡的新手爸妈，对宝宝出现的腹泻问题关心有余而经验不足。如何用正确的观念和方式来对待宝宝腹泻，是爸妈们在宝宝健康成长路上的第一课。

首先来谈谈什么是腹泻？因“腹泻”来就诊或咨询的宝宝很多，但不是所有的宝宝都需要治疗和干预，其实有些宝宝一天三四次大便也可能是正常现象，喂母乳的宝宝每天大便的次数可能会多于喂配方奶粉的宝宝，较小的婴儿会比较大的幼儿次数多。一般健康婴幼儿的粪便每天每公斤体重10克以下，3岁以后的粪便量接近成人。真正能定义“腹泻”的，是指大便的“量”、“次数”及其中的“含水量”的增加。不能机械地以一天几次来定义，而是排便的次数、量与平日相比有明显增多，或者大便性质发生改变，如出现稀糊样、稀水样、蛋花样或大便带粘液、脓血，即使次数不多也可诊断为腹泻。

宝宝出现腹泻会有什么危害？长期慢性腹泻会导致宝宝营养不良，生长发育迟缓。急性的严重腹泻会导致宝宝体内水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至发生生命危险。因此，宝宝出现腹泻后一定要早诊断、早治疗、给予合理营养和护理，确保宝宝能尽快恢复，健康成长。

宝宝腹泻分为哪几类？在发病原因上，婴幼儿腹泻一般分为感染性和非感染性。

感染性的病原体可以是细菌、病毒、寄生虫、真菌等。临床上多见的是轮状病毒感染、产毒性大肠杆菌、致贺氏痢疾杆菌等，还有侵袭性或吸附性大肠杆菌和沙门氏菌。其中最常见的是轮状病毒感染，在秋冬季节多发，所以称作“秋季腹泻”。宝宝吃了不干净食物、接触脏东西，轮状病毒通过粪口传播侵入体内，使小肠绒毛细胞受损，小肠黏膜回收水、电解质能力下降，出现腹泻。同时继发双糖酶分泌不足，肠液的渗透压增高，进一步加重腹泻。

非感染性原因有过敏、药物性、原发性或继发性消化不良等。非感染性腹泻一般以人工喂养的宝宝为多，或者宝妈们在给宝宝增加辅食或改变食物性质的时候，超过宝宝的消化道承受能力，食物堆积在小肠上部，使局部酸度降低，消化道功能紊乱，肠蠕动增加，加上宝宝消化系统没有发育完善，胃肠黏膜脆弱，粗糙的食物对胃肠刺激较大，由此引起腹泻和水电解质紊乱。在病程上，一般将两周以内的腹泻称作急性腹泻，超过两周的称作迁延性腹泻。对于不同的病因和不同的病程，临床表现和处理的原则都是有区别的。

宝宝出现腹泻，家长应该注意些什么？首先是及时就医。家长第一时间留取大便，最好半小时内送到就近的医院及时进行检测。如果大便化验出现白细胞，多为细菌感染，使用抗菌素足量、足疗程抗感染治疗，大便常规化验三次阴性后停止用药。如果治疗后腹泻无好转，根据细菌培养和药敏试验结果调整使用敏感抗菌素治疗。如果大便检查无白细胞，多为病毒感染或非感染性腹泻，可以暂时不用抗菌素，服用思密达、妈咪爱等辅助支持治疗。尤其要注意的是，宝宝出现急性腹泻，要高度关注是否出现脱水和电解质紊乱。如果宝宝大便次数多，含水量高，合并呕吐、进食少，极有可能会出现脱水和水电解质紊乱。当宝宝表现嘴唇和皮肤干燥，失去弹性，哭时没有眼泪，尿量减少甚至无尿，眼窝和囟门凹陷等，就是意味着出现脱水情况，症状较轻的宝宝可以在医生的指导下用口服补液盐补充，症状重的要马上补液治疗，否则可能会继续加重，引发休克和肾衰竭。

对腹泻宝宝原则上不主张禁食，应该继续合理喂养，也可以根据病情灵活掌握喂养方法。如果呕吐频繁，可以暂时停止进食，静脉输液补充水和电解质，一旦食欲恢复可以及早恢复喂养，防止较长时间处在半饥饿状态。但进食需循序渐进，由少及多，由稀到厚。一般细菌感染控制后两到三天恢复到正常饮食；轮状病毒感染有自限性，一般感染后5-7天恢复正常饮食；对迁延性腹泻的宝宝，在针对病因治疗之后，要着重改善宝宝的营养状况，及时补充维生素和微量元素。特别强调的是：对于腹泻严重的宝宝，不建议用止泻药。止泻药有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素吸收，对感染性腹泻的宝宝非常危险。长期临床表明，中药及中医手法治疗如推拿、捏脊等方法，对治疗腹泻有很好的疗效。

在日常生活中，如何预防宝宝出现腹泻？刚出生的宝宝们机体发育不完善，免疫力低下，宝妈们也是初为人母，经验有限。所以在日常生活中如何正确有效地喂养和护理，也是每一个宝妈的必修课。

首先提倡母乳喂养，母乳中有丰富的免疫球蛋白，能增加宝宝的免疫力，能抵抗病原体的侵袭，同时母乳中有足够的乳糖，能补充宝宝生长发育所需要的能量。母乳不足的情况下，选择合适的配方奶粉，循序渐进增添辅食，增加维生素和微量元素。大一点的宝宝也要注意合理饮食，进食营养丰富和易消化的食物，不要过于饱食、吃过凉或过热的食品，也不吃过期的和不清洁的食物。

其次，要为宝宝营造干净卫生的成长环境，教育宝宝不要接触污染的物品，饭前便后勤洗手，勤换内衣裤，保持小手手和小屁屁清洁干净。

日常生活中还要注意保暖，宝宝腹部受凉后也会使得胃肠功能受到影响，导致胃肠平滑肌痉挛而发生腹泻。宝宝腹部受凉后，可用热水袋或热毛巾对腹部进行热敷，驱散寒邪，大宝宝也可饮用姜糖水或食用有涩肠止泻、顾护胃气的粥类，如红糖粳米粥等。

另外，鉴于轮状病毒的发生率及临床后果，世界卫生组织建议在宝宝6周龄后尽早接种首剂轮状病毒疫苗，以确保在自然感染轮状病毒前获得免疫保护。

（作者系上海市普陀区中心医院儿科副主任医师）