食道癌术后进食困难？上海医生研发自控式水囊植入术解决难题

“患癌以来，第一次感受到了食物的美味，我要把我的治疗经历告诉大家，希望大家少走弯路。”68岁的患者张阿姨表示。

早在2019年，张阿姨被确诊为早期食管癌，并在一家医院接受了内镜黏膜下剥离术（以下简称ESD），这也是目前治疗早期上消化道肿瘤的主要手段，这一治疗技术于2006年从日本引进到国内，17年国内临床验证，ESD治疗早期食管癌，疗效与外科手术相当，患者5年生存率可达95%以上。因保留了消化道结构和功能，ESD大大改善了患者的生活质量。

“然而ESD开展以来，我们也在临床上发现，除出血、穿孔外，早期食管癌患者ESD术后发生食管狭窄的情况很常见，如果是环周食管黏膜病变，一旦没有任何预防措施，食管狭窄几率为100%，这也是一个国际难题。”5月31日，同济大学附属东方医院副院长、消化内镜中心主任徐美东告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者，食管狭窄发生后，患者主要表现为吞咽困难、进食障碍，生活质量下降，且需要定期接受数次内镜下球囊扩张术等，疗效也不确切。

这样的情况就发生在了张阿姨身上，“因为食管狭窄，我一直吃不下东西，好不容易吃了点东西进去，又会吐出来，有时候连喝口水都很困难，因为长期吃不了东西，我的牙龈也慢慢地发生了萎缩。”张阿姨表示，过去3年来，她因食管狭窄，接受了近20次球囊扩张手术，“刚做完球囊扩张手术，我勉强可以吃点流质食物，但过了一阵子又吃不下了，又需要再重复做，每次球囊扩张手术的效果只能持续1-2周。”

徐美东坦言，其团队做过一项研究，ESD术后发生食管狭窄的患者，平均接受球囊扩张次数为5.5次，最多的甚至有近20次。“ESD术后创面的修复过程中的疤痕形成、伤口收缩、过度炎症反应等，被认为是导致食管狭窄的重要原因。”

由于无法正常进食，张阿姨又在医生建议下，于2022年8月做了胃造瘘术，通过造瘘管注入的方式，来维持人体所需的营养。“这是一段很痛苦的治疗经历，我曾在患病期间，跑了很多医院想寻求更好的治疗方式，但一直没有找到，我儿子也在网上不断帮我查，到底有没有更好的技术，我希望能像正常人一样吃东西，最终我儿子查询到徐美东教授团队研发了一项新技术，他们给了我希望。”

徐美东进一步表示，目前，日本相关指南和我国共识意见均认定，使用激素是预防ESD术后食管狭窄的主要方案，然而激素对于环周食管黏膜病变ESD术后狭窄的预防效果却非常有限，而张阿姨就是这类患者。

为减少患者术后食管狭窄的风险，让更多患者获益，徐美东带领团队开展了预防食管ESD术后狭窄的基础和临床研究，自主研发并开展了“自控式防狭窄水囊置入术”，创新性地将口服激素与这种自控式防狭窄水囊导管结合。

徐美东团队为一名早期食管癌患者置入自控式防狭窄水囊导管。本文图均为受访者供图

张阿姨成为这项技术的获益患者之一。经沟通和评估，徐美东为张阿姨切开食管狭窄部位后，为其放置了自控式防狭窄水囊导管。3个月后，张阿姨取出水囊，经检查，食管狭窄部位光滑通畅，狭窄问题得到了解决。她也终于可以将胃造瘘管拔除，整整三年的进食障碍得以解除，随访至今未有食管狭窄发生。

“在这一手术中，我们通过内镜为患者置入水囊导管，水囊导管在食管狭窄部位放置好后，患者需要住院观察1-2天，住院期间经护士指导后，患者可回家自行操作，通过注入和抽取一定量的无菌水即可实现球囊的扩张和回缩，三餐进食前可自行抽水，使水囊回缩，保证进食食物顺利通过，三餐进食后再经注水孔注入一定量的无菌水，使水囊充盈，起到持续支撑作用。”徐美东进一步表示，一般如无特殊情况，患者只需要每隔1个月到医院门诊更换一次导管，大部分病人能在3个月后取出水囊。而通过水囊充盈的支撑扩张作用，可防止患者术后ESD创面疤痕挛缩，从而预防食管狭窄，这一装置目前已获得发明专利授权。

徐美东带领团队自主研发的自控式防狭窄水囊导管。

通过前期回顾性研究显示，口服激素联合自控式防狭窄水囊导管的方法，可以将环周食管ESD术后100%的狭窄率下降至10%以下。

目前，徐美东团队已着手准备开展这项技术的临床随机对照研究，进一步深入研究该装置在预防食管ESD术后狭窄上的安全性和有效性。