双胞胎准妈妈孕期一周暴增10斤，经宫内手术顺利诞下宝宝

怀了双胞胎，本以为是一件喜事，但怀孕过程中体重暴增、肚子突然飞速变大，让准妈妈晓晓（化名）措手不及。她被检查出患有“双胎输血综合征”，这是双胎妊娠中一种严重并发症，胎儿死亡率极高。最终，通过胎儿镜激光治疗，帮助其在怀孕35周后，诞下两个健康宝宝。

胎儿血流不平衡引起

准妈妈晓晓（化名）怀了一对双胞胎，到了怀孕5个月，晓晓突然觉得肚子大了好多，起初她并没有在意，觉得怀上双胞胎，肚子大点似乎也正常。但短短一周里，她的体重增长了足足10斤，而且肚子大得她吃不下、睡不下。

当地接诊医生告诉晓晓，她怀的是单绒双胎，也就是“一间房里的双胞胎”，胎儿可能得了“双胎输血综合征”（简称TTTS），由于两个胎儿血流不平衡，一个胎儿会向另一个胎儿输血，可能导致一个胎儿严重贫血，而另一个胎儿得到过多血而心衰，晓晓被告知先要住院观察。

10天过去了，宝宝的病情不见好转，晓晓的先生有些坐不住了。最终，他们来到上海市第一妇婴保健院胎儿医学科求医。经检查，胎儿医学科孙路明主任初步判断晓晓患有“双胎输血综合征”（TTTS）。

孙路明表示，这是双胎妊娠中的一种严重并发症，如不治疗，死亡率可达90%以上。目前，国际上多采用胎儿镜下激光术治疗这类疾病，可使其中至少一个胎儿存活率达到75%-80%。

经评估，受血胎儿的心功能很差，全身水肿，腹水、胸水、皮肤水肿，妈妈肚子里的两个宝宝均奄奄一息。晓晓和全家反复斟酌，决定接受胎儿镜激光治疗。

术中，通过B超定位穿刺点，孙路明在晓晓的腹部开了个“钥匙孔”大小的切口，进入羊膜腔，在胎儿镜的直视下，逐个电凝阻断胎盘间的吻合血管交通支，手术结束前抽取部分羊水以缓解羊膜腔的压力。

手术最终非常顺利，术后2周，双胎相互供应的血流量“供需平衡”，恢复了正常循环，两个宝宝在妈妈肚子里待到了35周，最终健康地来到了人世间。

仅小部分症状适合宫内手术

近年来，胎儿宫内手术不时见诸报端，但究竟哪些疾病可以在宫内治疗，或者必须在宫内治疗效果更好，以及如何评估宫内手术的伦理与风险等问题，业内始终没有统一标准。

孙路明同时告诉澎湃新闻记者，目前，只有双胎输血综合征、母儿血型不合的患者，宫内手术有充分的循证依据，证实其有治疗效果和良好的预后。“以双胎输血综合征为例，不接受宫内治疗的胎儿在24周前有90%的死亡率，接受治疗后，一胎出生后28天存活率可达85%，二胎可达55%至60%。”

但孙路明也指出，上述两种疾病造成的胎儿缺血等，也会导致脑瘫，“正常新生儿中，脑瘫概率约0.2%，即便接受了宫内手术，脑瘫概率也在5%左右，这些风险我们都需要充分告知患者及家属。”

“宫内手术存在着诸多风险因素，产妇和医生有时候都如同在赌博，而其实，临床上真正有医学指征、需要进行宫内手术干预的病例并不多。”上海市第一妇婴保健院段涛教授说，国内目前宫内手术处于起步阶段，能治疗的疾病也屈指可数，也需要医患双方达成共识的前提下开展，并不能一味宣扬开创性、高精尖的胎儿宫内手术，而是必须要保证这类手术在规范的前提下开展。

针对目前大热的宫内胎儿心脏介入手术，段涛也表示，由于当前病例数都较少，目前尚未有充分证据表明“接受宫内手术的患儿远期预后更好”。

上述专家均呼吁，希望能在国内建立首个胎儿宫内治疗协作网络，协作单位可以共同打造学术共同体，制定疾病筛查、诊断和治疗干预的手段，最终形成大数据样本，着眼于规范国内胎儿医学手术的诊断标准和技术应用，以及新技术的研发。