特殊人群疫苗怎么打？这项疫苗接种专家共识发布

《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识（2023版）》。 截图来自《中华预防医学杂志》

1月8日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从上海交通大学医学院附属仁济医院获悉，该院风湿科主任医师吕良敬和上海市疾病预防控制中心副主任孙晓冬牵头编写的《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识（2023版）》（以下简称《共识》）近日在《中华预防医学杂志》上正式发表，这也是国内首个关于特殊免疫状态人群疫苗接种的专家共识。

风湿免疫性疾病是一种疾病谱十分复杂的慢性疾病。感染是风湿病患者最常见的合并症和主要死因之一，极大地影响了疾病预后和患者生存质量。疫苗接种是预防感染的重要手段之一，然而，现阶段对于风湿免疫性疾病患者这一特殊人群接种疫苗尚缺乏统一的标准和规范。

为了解决这一迫在眉睫的问题，中国疫苗行业协会免疫规划规范化管理与实践分会组织临床专家、疾控专家和流行病学专家，历时两年，基于现有的临床数据，参考国际同类指南和共识，并结合国内疫苗接种的实践经验，经过多次讨论和修订制定了本共识。该专家共识纳入了流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠状病毒疫苗、带状疱疹疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、狂犬病毒疫苗等8种成人常用疫苗，对疫苗接种人群、推荐疫苗类型、接种时机、免疫方案和药物调整等进行了推荐。

《共识》中提出风湿免疫性疾病患者疫苗接种的指导建议总则，其中包含：通常建议在疾病稳定期进行预防接种，如有可能，在免疫抑制治疗开始 2-4 周前接种；建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗，可选择mRNA 疫苗，不建议接种病毒载体疫苗，在其他工艺疫苗可获得的情况下，不建议接种减毒活疫苗等等。

针对流感疫苗，《共识》建议所有风湿免疫病患者每年接种流感病毒灭活疫苗，免疫程序按照疫苗说明书执行，全程接种，同时针对使用不同药物的风湿免疫病患者接种流感疫苗也有不同的指导意见，如未使用抗CD20单抗治疗，建议使用前至少2周接种流感疫苗。

呼吸道感染是风湿免疫性疾病患者最常见的感染，肺炎球菌是呼吸道感染常见的病原。风湿免疫性疾病患者肺部感染风险显著高于一般人群。《共识》指出，65 岁以上风湿免疫病患者和18岁以上接受免疫抑制治疗的风湿免疫病患者均建议接种肺炎球菌疫苗，免疫程序按照疫苗说明书执行，但也指出，鉴于不良事件的潜在风险，肺炎球菌疫苗在隐热蛋白相关周期性综合征患者中的接种应谨慎考虑。

《共识》同时指出，风湿免疫性疾病患者感染新冠病毒的风险和感染后呼吸衰竭的风险高于健康人群，因此，患者接种新冠病毒疫苗十分必要，尤其在新冠病毒感染的高危地区。建议病情稳定的风湿免疫性疾病患者在专科医生指导和监测下接种新冠病毒疫苗。

目前，中国应用的疫苗类型有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗、mRNA疫苗。《共识》指出，所有风湿免疫性疾病患者可接种病毒灭活疫苗、重组蛋白疫苗和mRNA疫苗，免疫程序按照疫苗说明书执行，全程接种。完成常规基础免疫系列接种后，根据中国疾控中心推荐进行加强接种。

此外，《共识》还指出，年龄18-45岁风湿免疫性疾病患者尤其是系统性红斑狼疮患者，均建议接种HPV疫苗，可选择2价、4价和9价HPV重组蛋白疫苗，接种年龄和程序按照疫苗说明书执行，全程接种。同时，还推荐未曾感染甲肝病毒的风湿免疫性疾病患者接种甲型肝炎灭活疫苗，未感染乙肝病毒并且未检测到血清保护性抗HBsAb的风湿免疫性疾病患者接种乙型肝炎重组蛋白疫苗，同时也建议暴露后的所有风湿免疫性疾病患者都接种狂犬病毒灭活疫苗，50岁以上或接受免疫抑制治疗的 18 岁以上风湿免疫性疾病患者接种带状疱疹重组蛋白疫苗。