科普｜疯狂的石头

作为一名从事泌尿外科工作的医务人员，虽然没得过肾结石，但我见过很多肾结石发作疼得直不起腰、痛不欲生的场景，也见过好多因为不重视肾结石，长期肾积水导致肾脏慢慢功能丢失，最后只能切肾的患者，甚至见过因为结石合并感染而失去生命的患者。

肾结石急性发作过的人，可能永远也忘不掉那种生不如死的经历……肾结石是如何形成的？肾结石有哪些表现？肾结石有哪些危害？得了肾结石怎么办？肾结石需要怎么预防？

肾结石是如何形成的？

肾结石是泌尿系统的常见病，大约有6%-10%的人一生中会患有肾结石，通常男性发病多于女性，南方地区高于北方地区。肾结石形成的原因有很多，它与饮食习惯、地区因素、尿液代谢异常、尿路感染、尿路梗阻等都有关系。肾结石的形成，简而言之，就是尿液中成石物质浓度过高或溶解度下降，晶体析出附着在肾脏黏膜，日积月累，慢慢由结晶长大成石。很多人在体检时超声报告上写着肾脏结晶，就是结石的前兆了，如果生活中不加干预的话，很容易发展为结石。

肾结石有哪些表现？

如果把肾脏比作一个蓄水池，那么输尿管就是排水管道。一般来讲，如果结石沉积在蓄水池里面，没有堵住排水管道，一般没有症状或偶有腰部不适，尿常规可能提示有隐血（镜下血尿）。一旦肾结石掉进排水管道堵住输尿管引起肾脏积水，通常会出现腰腹部疼痛、恶心、呕吐甚至血尿（肉眼血尿）等症状，急性发作期（结石随着尿液蠕动）常会引起肾绞痛，腰腹部剧烈疼痛，难以忍受。还有一些其他的情况，当结石合并有尿路感染时，可能会出现发热、甚至高热、寒战、意识模糊等症状，当结石堵在输尿管下段近膀胱入口处时，会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

肾结石有哪些危害？

部分小结石掉进输尿管，患者没有明显的症状，未引起足够的重视，结石长期停留在输尿管会刺激输尿管黏膜，引起周围息肉增生并包裹结石，造成输尿管狭窄或完全闭锁，从而造成肾积水越来越重，肾脏功能也会慢慢减退甚至进展为无功能肾，这时候再好的医生也无能为力，一般会建议切除患侧肾脏。如果两侧肾脏都受到肾结石的影响，最终可能会导致尿毒症。

除了丢肾，甚至还可能要命。肾结石一旦合并尿路感染，尤其是感染性结石，当尿路出现梗阻时，细菌内的毒素会释放入血，引起脓毒血症，严重时出现高热、寒战、意识模糊甚至昏迷等感染性休克表现，如果救治不及时，可能威胁生命。

得了肾结石怎么办？

无论有没有肾结石，每年至少一次的泌尿系超声检查尤为重要，没有则皆大欢喜。即使患有肾结石也不用紧张，但需引起足够重视，并积极治疗或随访观察，建议每年定期复查。

目前肾结石常用的治疗方法有药物保守治疗、体外冲击波碎石术、输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下切开取石术等。

肾结石急性发作时（表现为突发的单侧腰痛或腹痛、常伴有恶心或呕吐、甚至出现血尿），应至医院检查确诊，并遵医嘱给予止痛、消炎等对症处理。

一般来讲，直径小于6mm的肾结石通常可以选择保守治疗。建议口服输尿管扩张药联合排石颗粒，并增加饮水量（每日2500-3000ml），增强运动（如跑步、跳绳等）来辅助排石。

对于直径6mm-20mm的肾结石，保守治疗效果可能不好，可根据实际情况选择体外冲击波碎石术、输尿管硬镜或输尿管软镜碎石术。

对于直径大于20mm的肾结石，建议选择经皮肾镜碎石术，也可以选择输尿管软镜手术，但对于较大的结石，可能需要2-3次手术。

当然也不能完全根据结石大小来决定治疗方案，还要结合结石的位置、硬度、是否合并感染、肾脏是否有解剖畸形等情况由专业的医生来决定。

肾结石需要怎么预防？

随着人们生活水平的提高，肾结石的发病率大大提高，如何预防肾结石的形成是大家都关心的问题。泌尿系结石大体分为含钙结石和不含钙结石，含钙结石占80%以上。如果留有排出的结石标本或手术取出的结石标本，建议至医院进行结石成分分析，以提供针对性的预防建议，通过调节饮食进行预防。肾结石形成的高危因素包括：水摄入过少、高草酸饮食、高钠饮食、高糖饮食、高嘌呤饮食等。因此饮食上应注意以下几点：

1、增加水的摄入量，建议每天饮用2500-3000ml的水，可饮用橙汁、苏打水、柠檬水等碱性饮料，少喝咖啡、浓茶、啤酒等。

2、减少高草酸食物的摄入，如土豆、菠菜、韭菜、芹菜、苦瓜、甜菜笋等。

3、限制钠的摄入，低盐饮食，少吃腌制类食物。

4、少食高糖食物或饮品，如巧克力、甜食、可乐等。

5、避免过多动物蛋白、内脏、海鲜等的摄入，减少嘌呤的摄入量，降低体内尿酸水平。

关于钙的摄入是否会增加肾结石形成的风险，目前尚无明确的科学依据，甚至有的研究表明，钙的摄入会降低肠道内草酸水平，减少草酸的吸收，从而降低草酸钙肾结石的发病率。而且钙是人体所必需的，因此推荐适当摄入牛奶、钙片等膳食。

值得一提的是，随着人们生活水平提高，尿酸结石的患者也越来越多，尤其是一些痛风患者和高尿酸血症患者，但是这类肾结石患者往往可以通过药物溶解肾结石，也可以吃一些碱性的食物或者药物来预防肾结石的反复发作。

此外，增加运动可以促使肾脏内小结石的排出，避免长期滞留在肾脏内，形成较大的结石。

泌尿系结石是一种发病率非常高的疾病，且易复发。非常重要的一点是，定期检查可以早期发现肾结石，早期采取治疗措施，防止肾结石带来的潜在危害。