九旬老人手术切除肿瘤顺利出院，医生们为什么建议动刀？

到了耄耋之年，癌症患者是否还有必要开刀？大多数人都会认为，年纪大了，特别是已达到了九旬高龄，身体各项机能衰退，开刀治疗太激进了，但也有一些病例经过临床医生的详细评估后开刀，在确保手术安全的前提下，仍然可以延长患者的生存期。

“有些情况下，高龄肿瘤患者采用保守治疗是理性选择，但世事无绝对。”4月12日，上海市第十人民医院肝胆胰外科主任李俊向记者透露，近日，他接触到一名91岁的高龄老人郭老先生，他年轻时是个篮球运动员，一向注重锻炼与保养，素来身强体健，但从2023年10月开始，郭老先生感觉上腹饱胀、食欲不振、精力不济。

郭老先生透露，他有过数十年慢性乙肝病史，一感受到腹胀、食欲不振，就去医院治疗，经磁共振检查提示，他的肝脏右后叶包膜下肝癌伴出血、肝硬化、食管胃底静脉曲张。

老人出院时开心地与医护人员道别，精神状态已基本恢复。上海市第十人民医院 供图

与乙肝病毒相处了大半辈子，他十分清楚上述诊断意味着什么。接下来，是积极进取手术切除？还是选择保守治疗？一道选择题摆在他和家人面前。

无论是家人、亲戚、朋友还是老同事，观点都一致：保守治疗。大家的理由也很充分，年纪这么大了，新陈代谢也慢了，即便是肿瘤，进展也没那么快，开刀毕竟“伤元气”，相比之下，大家觉得，说不定保守治疗可以活更久。于是，郭老先生听从了众人的意见。

但过了阵子，郭老先生有些不放心，仍然让家人陪同他来医院再次看诊，找到李俊，想要评估下一阶段治疗方案。复查提示，保守治疗效果并不理想，病灶比一个多月前略有增大，若不能遏制此趋势，一旦出现局部压迫、坏死、破溃、出血等并发症，处理起来将十分棘手，生存质量和生存期都将大受影响，因此李俊建议“手术治疗”。不过郭老先生和家属依然拿不定主意，还想再等等看。

这一等，等来了病情急转直下。2024年3月，郭老先生再次复查发现，病灶直径从最初的4厘米快速增长到7厘米，几乎翻倍。

对此，李俊联合麻醉科、重症监护室以及营养科等多学科专家对老人的病情作了详细评估，大家讨论后认为，郭老先生虽已是91岁高龄，但术前各项检查没有手术绝对禁忌，且肿瘤虽然长大，但依然有指征切除。这一次，医患双方都对采用手术方式解决肿瘤，达成了高度一致。

手术过程中，医生还发现，郭老先生的肝脏已呈明显肝硬化表现，且癌肿侵犯了右肾包膜，问题比预期的更严重。好在，经过3个多小时的手术，肝肿瘤被完整切除。术后第2天，郭老先生即恢复流质进食，第3天便能下床活动，术后1周，他就拔除了腹腔引流管，待刀口愈合后，就顺利出院。

对这一高龄肿瘤患者的就诊经历，李俊解释说，有些情况下，这些患者采用保守治疗是理性选择，正如郭老先生家人与朋友所说的，新陈代谢变慢、生理功能减退，一方面病程进展或许减缓，另一方面也有可能无法耐受手术。但世事无绝对，对于肝癌等血供十分丰富的肿瘤，即便患者已是高龄，仍有可能在短期内快速进展，以逸待劳并非上策。

“目前肝癌多采用综合治疗，靶向、免疫等治疗的兴起也使得部分患者生存期显著延长，但手术治疗仍是目前肝癌唯一可能获得临床治愈的方法之一，随着设备及技术不断提升，年龄已不再是肝癌切除手术的禁忌症。”李俊说。