今年上海医保31项服务接入一网通办，费用报销“一口受理”

4月17日上午，2020年上海市医疗保障工作会议以视频会议形式召开。会议总结2019年本市医保工作，并对2020年的医保重点工作进行了部署。副市长宗明出席会议并讲话。

宗明指出，当前，全市正面临统筹做好疫情防控和经济社会发展的双重任务。做好2020年医保工作，必须准确把握当前新形势新任务新要求，既立足当前，又着眼长远，不断把医保改革发展推向深入。要全力支撑疫情防控和日常诊疗，做到两手抓、两不误、两促进。围绕贯彻党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，深入谋划上海医保制度长远发展。聚焦抓好医保领域关键改革，有力支撑“三医联动”。坚持服务民生和服务发展并重，不断体现医保新贡献新作为。

市医保局局长夏科家作工作报告。浦东新区医疗保障局、复旦大学附属中山医院作交流发言。

2019年是机构改革后医保各项工作全面发力的第一年。在市委、市政府坚强领导下，市医保部门坚持以人民为中心的发展思想，坚持稳中求进工作总基调，加大力度推动落实医疗保障领域各项政策。

把加强医保基金管理放在突出重要位置，确保运行安全、绩效提升。组织开展打击欺诈骗保专项行动，实现对全市定点医药机构全覆盖。

服务长三角一体化发展国家战略，提前实现长三角异地就医门诊费用直接结算试点“两个全覆盖”。2019年9月底，提前实现长三角异地门诊直接结算医保“一卡通”，目前覆盖三省一市全部41个市级统筹区和5400余家医疗机构，本市设有门诊公立医疗机构全部纳入。

全力服务全国药品招采机制改革，积极承担国家组织“4+7”试点和扩围工作任务。“4+7”试点城市25个中选品种平均降幅52%，扩围后中标价平均降幅59%。

助推经济高质量发展，大力度推进“一网通办”。医保涉及3项行政审批事项和31项公共服务事项全部接入“一网通办”总门户。2019年全年市医保“一网通办”办件量100余万件，大力推动审批“双减半”工作，减时限比例79.6%、减材料比例81%，成效明显。

深化长护险改革试点，推出“提质增效”举措。聚焦评估、服务两个重点环节，确保试点规范有序发展，从面上推开迈向深度覆盖，越来越多的失能老人从中受益。

2020年，上海医疗保障工作将持续提升群众获得感。

全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作。

疫情期间推出“医保12条”政策，全力支持医疗机构疫情防控和日常诊疗服务，全力支持企业抗疫情稳发展。

接下来，面向医疗机构，继续会同财政部门保障好确诊和疑似患者医疗费用，确保患者不因费用问题影响就医；继续全力保障好疫情防控所需药品和医用耗材的采购供应；加大基金保障力度，支持医疗机构应对疫情。

面向企业，认真落实阶段性减半征收和降低职工医保单位缴费费率等举措，全力支持企业抗疫情、稳发展。

面向市民群众，进一步优化医保经办服务，延长大病登记、医保零星报销票据的受理有效期，推动医保卡、就医记录册申领“掌上办”。进一步支持医疗机构实施慢病“长处方”和开展互联网医疗。

健全监管机制，确保医保基金安全有效运行。持续开展打击欺诈骗保专项治理，组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。强化长护险重点环节治理，完善长护险评估、管理、日间照护机制。

服务国家和上海重大发展战略，助推高质量发展。服务长三角一体化发展国家战略。通过优化信息平台，支持苏浙皖三省之间异地门诊结算互联互通。推动三省一市药品、医用耗材招采信息互通。服务本市生物医药产业发展战略。将符合条件的创新技术、服务项目、医用耗材纳入医保。定期举办“医保医企面对面”活动。

服务本市人才战略。聚焦构建多层次医疗保障体系，完善个人账户结余资金购买商业保险。

服务支撑“三医联动”，持续深化医保领域改革。围绕贯彻落实国家深化医保制度改革的意见，加快医保支付方式改革。在优化医保基金预算管理基础上，推进DRG付费国家试点和大数据病组分值付费试点。深化药品和耗材招采改革。做好本市“4+7”集中带量采购药品试点到期品种续签，推进第二批国家集中带量采购药品在本市落地实施。研究编制和发布本市药品采购价格和采购量指数。深化医疗服务价格改革。加快新增医疗服务项目价格评审流程，促进新技术、新材料和“互联网+医疗”更快惠及患者。

服务保障和改善民生。健全重大疾病医疗保险和救助制度，完善应急医疗救助机制和医保异地即时结算制度，稳妥实施新版医保药品目录，让患者及时用上新纳入目录药品和国家谈判药品。

主动融入“一网通办”“一网统管”，不断提升医保领域治理能力和水平。持续优化医保领域“一网通办”办事流程。认真做好医疗费用报销“一件事”，优化整合零星报销、医疗救助等经办环节，实现医疗费用报销“一口受理”。配合做好便捷就医“一件事”，抓好“全国医保电子凭证”落地实施。推进医保法治化建设，配合修订公布《上海市基本医疗保险监督管理办法》。