消化内镜治疗前要做哪些准备？看这篇文章就够了

原创 陈晨 医学界消化肝病频道

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撰文丨陈晨

随着消化内镜技术的不断发展，越来越多的消化道疾病可以通过内镜治疗得到解决。常见的治疗方式包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）、经口内镜下肌切开术(POEM)、经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）等，相比于外科手术，内镜治疗创伤小、恢复快。但即便如此，必要的术前检查及准备措施仍然不可忽视，这是安全、有效、舒适的内镜诊疗的前提。

常见术前检查项目

术前检查主要用于评估患者的麻醉风险、手术并发症风险以及病灶具体情况。另外，内镜治疗是侵入性操作，有一定的感染风险，也需要进行相关的检测并做好应对措施。主要的术前检查包括以下几类：

1

心功能评估：常规心电图、心超、24小时动态心电图监测

一般在术前需对患者进行常规心电图检查，初步评估是否存在心律失常或心肌缺血等情况，如初步检查发现异常或有心血管疾病病史，必要时可进一步完善24小时动态心电图，连续监测24小时内的异常心律及心肌缺血的动态变化，并可通过心超评估心脏结构、瓣膜运动和收缩舒张情况，综合评估心功能。

另外，有严重吸烟史、近期呼吸道感染或提示患有晚期心肺疾病体征或症状的患者，术前可完善胸部影像学检查。心肺功能异常的患者应及时采取相应的诊疗措施，必要时推迟内镜治疗，才能降低麻醉风险、避免心肺意外。

2

血液检查：血凝常规、血常规、血型、生化、感染指标

内镜治疗的并发症之一就是出血，因此对患者的凝血功能检查非常重要。血常规中的血小板异常也可能影响出血风险，另外，还可判断患者是否存在贫血、炎症等异常，筛查血液系统疾病。对于预计可能有大出血风险的手术，术前可完善血型测定，为输血做准备。

生化检测主要评估患者的肝功能、肾功能、电解质情况，以调整围手术期用药的剂量，及时发现并纠正电解质紊乱，减少并发症的产生。

内镜治疗所涉及的器械、物品都有严格的消毒或灭菌标准，研究显示经内镜传播病毒感染极为罕见。完善术前感染指标检查一方面有利于及时了解患者，尽早开始治疗，另一方面也便于及时采取措施避免医患交叉感染。

乙肝两对半、丙肝抗体可作为肝炎的初步筛查，必要时进行HBV DNA或HCV RNA检测。梅毒和艾滋病也可通过相应的抗体初筛，梅毒TRUST试验和TPPA试验同时阳性，可确诊感染梅毒，HIV抗体阳性需进一步的确认试验进行确诊。

3

病灶评估：精查内镜、EUS、CT、MRI

对于怀疑肿瘤性的病变，一般术前需要完善特殊内镜检查和影像学检查，辅助判断内镜下治疗的适应证以及病灶的边界，以便评估手术风险，选择最合适的切除方式。

内镜超声（EUS）：对于消化道黏膜下肿瘤（SMT），EUS是最准确的影像学检查方法，对SMT的鉴别、定位、治疗方案确定都有重要作用。尤其是对于直径<2cm的病灶，检查效果优于CT或MRI。但EUS也有局限性，如观察角度受限，成像不稳定、受操作者影响等。

精查内镜：即放大内镜，通过光学放大图像80~100倍，结合特殊光线，可对黏膜层病灶表面细微构造和微小血管形态进行更为细致的观察，辅助判断病灶的范围和浸润深度。

CT/MRI：可提示病灶的位置、大小、形态、生长方式、密度、均质性、强化程度、边界轮廓等，尤其是可以评估是否有周围脏器侵犯、淋巴结或远处转移，对于肿瘤性病灶的分级、治疗方式选择和预后评估有重要作用。

术前准备措施

1

胃肠道准备

术前禁食至少6 h，禁水至少2 h，下消化道手术的患者需提前服用泻药进行肠道准备，最后一剂肠道准备与结肠镜治疗间隔应尽量缩短，一般提前4~6h开始服用。

服药期间可适当走动，轻揉腹部加快排泄。可按需使用少于50 ml的黏膜清洁剂。推荐术前联合使用祛泡剂（二甲硅油）和黏液祛除剂（链霉蛋白酶）清洗，一般胃镜治疗前30 min使用，结肠镜治疗可在服完泻药后使用，能够改善手术视野的可视性，减少术中水的冲洗，从而缩短手术时间，降低并发症的发生。

2

停用抗凝、抗血小板药物

如术前使用抗凝和抗血小板药物的患者，一般建议停用5 ~7天，可按照个体化要求酌情调整时间。使用华法林的患者，停药后必要时可用低分子肝素替代治疗2天，最后一次使用低分子肝素的时间距离行ESD的时间间隔需≥24 h。

对于同时服用抗血小板药和抗凝药的患者，最好在可停用抗血小板药后再行内镜切除治疗。根据需要，可将华法林换成阿司匹林或西洛他唑，或将达比加群酯换成肝素后再行治疗。当内镜下确切止血后，可恢复使用已停用的抗凝药，密切观察以防术后出血。

3

解痉药物使用

内镜治疗时的黏膜下注射和剥离等操作可能刺激消化道蠕动，而且操作时间相对较长，若确认无严重性心脏病、重症肌无力、青光眼、前列腺增生等禁忌证，可予静脉或肌肉注射解痉药（东莨菪碱、丁溴东莨菪碱），抑制胃肠蠕动和收缩，减少消化液的产生，同时还可以减少呛咳的发生。

总

结

在进行内镜治疗前，应完善必要的术前检查，充分评估患者情况，把握好内镜治疗指征。术前做好准备措施，调整相关药物，方能提高内镜治疗效果，同时保障患者围手术期安全。

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