科普｜得了新冠胸闷不舒服，俯卧位通气如何操作？华山感染详解

1月5日，“华山感染”微信公众号针对俯卧位通气发布四篇文章，分别详解清醒患者的俯卧位通气、失能患者高侧卧位通气、意识不清患者俯卧位通气、气管切开患者的俯卧位通气。

一、科普：清醒患者的俯卧位通气

医生，为什么我得了新冠肺炎感觉有点胸闷不舒服，医生让我趴在床上呢？

这应该是建议你们做俯卧位通气，俯卧位通气对肺部感染患者有益，我们今天就来浅谈一下什么是俯卧位通气。

俯卧位通气指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气。

俯卧位通气的原理 

俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内被广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。最终改善低氧血症、高碳酸血症、改善肺可复张性和血流动力学。早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展，并且改善重型和危重型患者的临床预后。

为什么俯卧位通气有效呢？

仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气人血流比例失调。

俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

俯卧位通气的操作要点 

建议至少准备3个枕头，放在胸前、头部、脚踝部位各放一个，枕头别太硬，要不硌着不舒服，双肩胳膊放松，趴2小时再翻过来。

俯卧位通气的注意事项

俯卧位通气时，需关注皮肤黏膜的压力性损伤、颜面部的水肿、角膜的水肿，置入导管的压迫、扭曲、移位和脱出，注意着重加强患者的气道引流，防止气道阻塞。

二、科普：失能患者高侧卧位通气

医生，失能患者要怎样行高侧卧位通气？

这应该是需做高侧卧位通气时很多患者家属对医生提出的疑问，我们今天就来浅谈一下高侧卧位通气。

什么是高侧卧位方法呢？

高侧卧位是将患者向一侧自然卧位，头部侧向一侧，双下肢自然屈曲，前后分开放置，双臂自然向前伸展，患者脊柱处于同一水平线上，保持生理弯曲的一种体位。

调整头部枕头使脊椎处于水平状态，双下肢约45度自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位，两腿间用软枕支撑， 一个软枕放置于患者胸前，另一个软枕置于患者两腿之间。

(1) 治疗2-4小时后氧合未改善，甚至氧合指数迅速下降大于等于20%。

(2) 治疗2-4小时后，动脉二氧化碳分压进行性增高。

(3) 治疗无法获益，且出现心搏骤停、血流动力学不稳定、恶性心律失常、气管导管移位或脱出等危及生命的并发症，需及时终止治疗。

(4) 对于清醒患者，原发病情得以控制，肺部病灶呈吸收好转趋势，呼吸平稳，氧饱和度能维持在94%以上，无需养疗，可撤离高侧卧位通气治疗。

三、技能：意识不清患者俯卧位通气

医生，对比仰卧位，为什么俯卧位通气有效？

这应该是在做俯卧位通气时很多患者家属对医生提出的疑问，我们今天就来浅谈一下为什么俯卧位通气有效。

为什么俯卧位通气有效呢？

仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气人血流比例失调。

俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗规范化流程，旨在促进俯卧位通气的规范化实施与管理。由医师、呼吸治疗师、护士组成团队接受规范培训，按照规范流程实施俯卧位操作，是保证患者安全所必需的。

医生，为什么气管切开的患者也可以行俯卧位通气？

这应该是在做俯卧位通气时很多患者家属对医生提出的疑问，我们今天就来浅谈一下为什么俯卧位通气有效呢？

对符合适应症，且无禁忌症的气管切开患者，应尽早实施俯卧位治疗，改善通气血流比和氧合功能，促进痰液引流，降低呼吸机相关肺炎的发生率，改善右心功能，降低病死率。

(1）存在气管梗阻甚至窒息的风险; 

(2）心源性肺水肿导致的呼吸衰竭; 

(3）身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施; 

(4）有颈椎、脊柱不稳定性骨折需要固定; 

(5）有青光眼或其他眼压急剧升高的情况; 

(6）存在颅脑损伤等导致的颅内高压; 

(7）存在明显的肺栓塞高危风险; 

(8）急性出血性疾病;

(9）不能耐受俯卧位姿势。

哪些患者可考虑进行俯卧位通气呢？

(1）所有类型的新冠患者。

(2）痰多不易咳出的患者。

(3）顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。

(4）清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位的改变。