科普｜如何识别自闭症早期的行为异常？

近段时间，儿童“自闭症”“社交障碍”相关的话题多次登上热搜，受到民众的关注。

近年来，“自闭症”这个词也越来越被大众所熟知，但是很多人对“自闭症”的认知可能还停留在电影电视或者报道中有着某些特殊才能的自闭症，这些孩子被称为高功能自闭症，学名阿斯伯格综合征。但是，阿斯伯格综合征只是自闭症群体中的一部分。大部分孩子并没有特殊技能，而是以社会交流、交往障碍以及重复、刻板性行为、狭窄兴趣和活动等核心症状为主的神经发育障碍性疾病。超过70%的患者伴有其他发育和精神障碍，常见的伴随症状包括智力落后、注意缺陷多动障碍、感觉异常、抽动性运动障碍及运动功能异常等。

我国6-12岁儿童中患病率为0.7%

自闭症又被称为孤独症或孤独症谱系障碍，此外，由于他们的疾病特征，我们也将这群孩子叫做来自星星的孩子。最新研究显示，发达国家自闭症的患病率已高达1.5%，我国6-12岁儿童中患病率为0.7%。

社交障碍是自闭症的主要核心症状之一，主要表现为缺乏自发性社会或情感交流动机和行为，如喜欢独自玩耍，缺乏亲子依恋，共享行为及利他行为缺乏；不听从指令，我行我素；多种非语言交流行为存在显著缺损，如缺乏目光对视和面部表情，较少运用肢体语言；不能准确判断情境等。语言障碍是大多数典型自闭症儿童就诊的主要原因，多表现为语言发育落后或语言倒退，部分患儿表现为语言过多，但缺乏交流性质，如重复刻板语言、自言自语和“鹦鹉语言”等。高功能自闭症儿童虽有正常的词汇量及基本沟通能力，但其语用能力较差，表现为说话技巧的机械性，如音量、语调及语速单一，较少使用口语或俗语，不能理解双关语、讽刺、幽默等复杂的语言表达。

狭隘的兴趣和刻板行为是自闭症儿童的另一个核心症状，易沉溺于某些特殊兴趣中，固执地执行某些仪式行为和刻板动作。典型自闭症儿童的兴趣点集中在无意义的事物上，而阿斯伯格综合征患儿则可能有“特殊的才能”。这类儿童的手眼协调以及心理运作速度和准确度能力较差，而机械记忆力较有优势。可伴有动作笨拙、固执行为，拘泥形式，对新环境的 适应能力较差；而对某些数字、符号和图形等记忆力超群等表现。

自闭症早期识别尤其重要

大多数自闭症儿童存在感觉异常，表现为对某些声音、视觉图像或场景的特殊恐惧；或是喜欢用特殊方式注视某些物品；很多患儿不喜欢被拥抱；常见痛觉迟钝现象；特殊的本体感觉，如喜欢长时间坐车或摇晃、特别喜欢或惧怕乘坐电梯等。

自闭症的发育性变化特征使得早期临床诊断不易，尤其2岁前儿童由家人照顾，并无太多社会交往的要求。往往容易被忽略，因此，自闭症的早期识别尤其重要。当孩子出现以下情况时家长需要引起重视：①在社会交往领域出现眼睛注视、分享或共同注意、社会性微笑、社会性兴趣和共享性快乐、对名字的定向反应等减少或异常；②语言方面，儿童在牙牙学语阶段，开口明显延迟、出现怪异的词语、不正常的重复以及异常的发声（如尖叫、哭泣等）；③游戏过程中，对玩具或其他物体过度或不正常的操作或视觉探索；④视觉或其他感觉运动方面出现异常的视觉追踪、凝视（如长时间凝视灯）、对声音或其他形式刺激的反应过度或不足、重复性运动行为、四肢或手指的异常姿态。

2岁以上的孩子，家长需要关注以下几个方面：①社交方面患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏；②交流障碍主要表现为语言发育迟缓或缺如，非语言动作例如点头、摇头以及手势、动作表达想法减少；③兴趣狭窄主要表现为兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。患儿通常对玩具、动画片等同龄儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力，如数字记忆能力；④行为方式刻板重复主要表现在患儿常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律或环境的变化。如果日常生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等；⑤对非生命物体的特殊依恋主要表现为患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一些非生命物品可能产生强烈依恋，如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手，随时携带。如果被拿走则会烦躁哭闹、焦虑不安；⑥刻板重复的怪异行为主要表现为患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。还可能对物体的一些非主要、无功能特性（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。此外，有些患者还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常。部分孩子也有伴有睡眠障碍、精神发育迟滞、注意障碍、抽动秽语综合征、癫痫等。

以上是自闭症患者不同时期的表现特征，希望家长在养育孩子的过程中，能关注孩子这些方面的情况，同时针对异常症状引起重视，及时就医。此外，这些孩子的行为都是不受控制的，当在外面碰到类似情况的孩子时，请您能多一份理解和关爱。让我们用爱和理解，让这些来自星星的孩子，不再孤单。

（作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院）