事关你的医保账户资金！个人账户使用范围再扩大 ！

为进一步提高职工医保个人账户使用效率，减轻参保人员现金负担，本市已发布《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》

为什么要扩大？

什么是个人账户当年账户资金？

什么是个人账户历年结余资金？

在此次扩大支付范围前，个人账户历年结余资金有什么用途？

小云将一一解答这些大家关心的问题，一起来看政策解读↓

个人账户使用范围再扩大

一、本市职工医保参保人员在本市医保定点医疗机构或定点零售药店发生的原现金支付的分类自负费用，可使用个人账户历年结余资金进行抵充；个人历年账户结余资金用完后，不足部分可使用家庭共济资金支付。

二、本市居民医保参保人员在本市医保定点医疗机构或定点零售药店发生的原现金支付的分类自负费用，可使用家庭共济资金支付。

三、参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员，使用家庭共济资金支付参照执行。

本次进一步扩大个人账户历年结余资金使用范围是出于什么考虑？

前期本市发布关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知后，不少参保群众咨询，就医购药产生的分类自负费用能否用医保个人账户结余资金支付。为积极回应群众关切，配合做好相关政策执行，根据《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》文件精神，提高个人账户历年结余资金的使用效率，进一步减轻参保群众现金支出压力，市医保局出台本通知。

什么是个人账户当年账户资金？什么是个人账户历年结余资金？在此次扩大支付范围前，个人账户历年结余资金有什么用途？

职工医保年度为每年7月1日至次年6月30日。在每年7月1日医保年度起始时，计入医保个人账户的资金即当年账户资金；若当年账户资金在医保年度内没有用完，次年6月30日清算结转，这就形成了历年结余资金。

医保个人账户历年结余资金可用于参保职工本人，或者作为家庭共济资金用于家庭共济成员支付门急诊、住院（含急诊观察）、门诊大病、家庭病床等的个人自负医疗费用，以及在定点零售药店购买符合规定的药品和器械耗材，购买商业健康保险专属产品如“沪惠保”，还可以为家庭共济成员参加居民医保缴费。

此次扩大支付范围后，就医时产生的分类自负费用怎么支付？

您（含家庭共济成员）在定点医疗机构或定点零售药店发生的分类自负费用，优先使用本人个人账户历年结余资金进行抵充；若本人历年账户结余不足，差额部分可使用绑定的家庭共济资金支付，无需全部自掏现金。

什么是分类自负费用？什么是个人自负费用？

分类自负是指医保报销范围内，需要个人先行负担的药品、诊疗项目、医用耗材的部分费用。

举例来说，某“乙类药品”为100元，个人先行自负10%（100元*10%=10元），这10元就属于分类自负费用；再比如，某十一批国家集采药品，集采中选价格（医保支付标准）为5元，非中选“价高药”价格为30元。如参保人选择“价高药”，5元范围内按医保规定报销，超出的25元差额，也属于分类自负费用。

个人自负费用是指医保报销范围内，除分类自负外，应由个人按比例负担的部分。

个人账户历年结余资金进行抵充的支付顺序是怎样的？

您在就医时发生的费用，个人账户历年结余资金（含家庭共济资金）进行抵充的支付顺序为：先抵充个人自负部分，包括门急诊自负段、住院起付线以及门诊共付段医保报销后个人自负的费用；抵充后如历年账户仍有结余的，再抵充分类自负费用。如果历年账户不足，则由现金支付。

举例来说，某“乙类药品”为100元，个人先行自负10%（100元*10%=10元，就是分类自负费用）；再按照在职职工在三级医院门诊共负段报销规则（个人自负30%、医保报销70%），（100元-10元）*30%=27元，27元就是个人自负费用；剩下63元由医保报销。如果某参保人个人账户历年结余资金（含家庭共济资金）只有30元，那么先用于抵充个人自负的27元，再抵充分类自负10元中的3元，还需要现金支付7元。

我参加的是上海居民医保，可以用个人账户历年结余资金支付分类自负费用吗？

居民医保无个人账户，也就没有个人账户历年结余资金，但可以通过组建家庭共济网，使用家庭共济资金支付。

医保账户家庭共济

打开“随申办市民云”APP，首页搜索“医保共济”，选择“医保账户家庭共济”服务。

输入组建人信息、共济关系成员后发起组建，组建成功后选择共济方式即可。

2026年度职工医保“封顶线”

调高至67万元

2026年7月1日零时起，我市职工医保将进入2026医保年度（2026年7月1日至2027年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将提高到67万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

2026医保年度的职工医保门急诊自负段标准、住院（含急观）统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2025医保年度标准执行。

2026医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也将于7月1日计入，计入办法与2025医保年度一致。个人医疗账户资金余额可通过“随申办市民云”APP【医保金账单】自助查询。

有关医保年度转换的具体问题和相关标准，可以登录医保网站http://ybj.sh.gov.cn查询或拨打医保咨询服务热线12393。

在“随申办市民云”APP，能够线上查询您的三金账单（医保金、公积金、养老金）可以实时查看余额、缴费信息等。

1、三金账单使用指南

服务入口：“随申办市民云”APP首页点击“三金账单”，或在搜索框搜索关键词“三金账单”，进入对应服务，即可一键查询养老金、公积金和医保金账户明细。

快捷入口：扫描下方二维码可直达服务。

服务指南

第一步：输入验证密码后，点击左上角“眼睛”图标，可直接查看余额。

第二步：点击查看详情可查看账单的具体情况。

养老金详情：

点击查看详情后，可查看养老金历年、上月、本息总额、累计缴费月数等详细信息。

住房公积金详情：

点击查看详情后，可查看住房公积金账户信息、账户余额、月缴费额等信息。

医保金详情：

点击查看详情后，可查看当年账户余额、历年账户余额、基本账户信息等详细内容。

文章内容和配图来源：随申办综合自上海发布。转载和授权请联系原作者

原标题：《事关你的医保账户资金！个人账户使用范围再扩大 ！》

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